□李林林 杜建伟

刚过30岁生日的胡女士，因间断腹痛，伴腹胀、腹泻，在当地医院住院治疗，但是效果不佳。在进行肠镜检查时，医生发现胡女士升结肠近回盲端有一处隆起的增生物。得知情况后，胡女士心里有了不好的预感，上天并没有眷顾她。根据病理检查结果，胡女士被确诊为DLBCL（弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤）。
胡女士对淋巴瘤的印象还停留在2015年上映的电影《滚蛋吧！肿瘤君》，当时的医疗技术并没有留住电影中那个乐观开朗的女主角。巧合的是，胡女士连淋巴瘤分型都跟电影中女主角的一样，胡女士哭了一场又一场，父母也跟着伤心不已。
后来胡女士经多方打听，找到河南省肿瘤医院专门治疗淋巴瘤的全国知名专家李玉富，希望能得到良好的治疗。

发病特点

DLBCL是临床常见的NHL（侵袭性非霍奇金淋巴瘤），占新诊断NHL的40%；DLBCL的临床特征以无痛肿块、盗汗、消瘦、淋巴结肿大为主。
随着病灶的不断增长，肿瘤会进行性压迫、浸润正常的组织器官。淋巴系统与全身血液系统相通，患者如未及时治疗，有可能累及全身多脏器组织，并出现骨痛、头痛、腹痛、食欲减弱、视物模糊、呕吐、贫血等并发症，降低生活质量，缩短生存期。当前，控制DLBCL发展的重要手段是进行化疗联合靶向治疗、免疫治疗等综合治疗，可使60%~70%的患者康复。

案例分析

胡女士带着对疾病的恐惧，开始了目前国际上推荐的R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）联合治疗方案。胡女士看着同病区的患者大都没有什么不舒服，甚至很多患者都不需要家属陪护，胡女士认为自己也会非常顺利。
平日里，肠胃不好的胡女士遭遇了严重的不良反应（恶心、呕吐）。经过医务人员心理疏导、精准给药等措施，胡女士完成了第一周期的治疗。至此，胡女士信心大增，就连后期严重脱发阶段，胡女士都没有害怕。很快，2个周期的治疗结束了。经过检查，医生确认胡女士的病情得到有效缓解。
由于DLBCL在遗传学、细胞起源及疾病预后等方面的高度异质性，4个周期治疗结束后，胡女士的病情再次复发，原本以为治疗会很顺利的胡女士再也承受不住，一度在护士站哭得站不起来。作为心理关怀师的病区护士长张静，耐心地劝解、开导胡女士。看着大家关心的目光，听着大家暖心的话语，胡女士重拾信心，积极配合治疗。又经过2个周期的治疗，胡女士的病情进一步缓解。
虽然60%~70%的患者疾病能达到完全康复，但是依然有30%的患者在治疗结束后的12个月~18个月，病情恶化为复发性DLBCL或难治性DLBCL。
为改善预后，医生建议胡女士进行自体造血干细胞移植手术。由于胡女士对自体造血干细胞移植手术不了解，认为这种手术是一件非常可怕的事情，不免内心抗拒。但是出于对医务人员的信任，胡女士最终选择接受自体造血干细胞移植手术。

治疗过程

2024年8月10日，为了采集自身造血干细胞，胡女士接受了动员化疗。得益于河南省肿瘤医院先进的外周血造血干细胞检测技术，胡女士一次性成功地采集到了足够数量的造血干细胞，这些干细胞将用于后期的治疗。
2024年9月14日，胡女士再次入院，准备进行自体造血干细胞移植手术。按照移植手术流程，胡女士在术前需要接受高剂量的化疗药物。得益于前几次化疗的经验，胡女士对此次化疗的耐受性较好，并没有出现严重的胃肠道反应，这为接下来的自体造血干细胞移植手术奠定了良好的基础。
随着预处理流程的顺利完成，2024年9月23日，医生为胡女士安排了造血干细胞回输手术。为确保手术顺利进行，医院已提前配备了氧气瓶、心电监护仪等必要设备。
上午9时30分，医生从实验室取回制备好的造血干细胞，并立即进行水浴复温处理。与此同时，护理人员也在紧锣密鼓地完成回输前的各项准备工作。
面对即将到来的手术，胡女士显得非常紧张，血压也略有升高。然而，由于她采集的造血干细胞质量非常好，医生告诉她这次回输过程会比较顺利。
果然，整个回输过程非常顺利，仅需要回输4袋造血干细胞，每袋50毫升，总共耗时40分钟。当回输结束时，胡女士松了一口气，惊讶地说：“就这？！这就结束了，感觉就像输血那么简单！”
在造血干细胞成功回输后，胡女士其实才正式进入移植手术中关键的阶段。这一阶段的核心任务包括监测造血干细胞的植入情况、观察造血功能的重建进度，以及密切关注免疫系统的恢复与重建。
与此同时，护理团队也紧密配合着医生的工作，他们严格遵循无菌操作规范，确保每一项护理操作都能达到最高的安全标准。在此期间，层流装置不停地运转，有效减少空气中微生物的含量，为胡女士的康复提供有力保障。
2024年9月27日，造血干细胞回输后第4天，胡女士的体温检测结果为38.1摄氏度，严重骨髓抑制导致发热症状出现。
医生迅速采取行动，为胡女士采集了血液标本以供深入分析，同时使用抗生素控制感染，并严密观察胡女士的病情变化。
2024年9月29日，造血干细胞回输后第7天，胡女士在输注血小板后突发高热，体温迅速攀升至40摄氏度。医生迅速采用小剂量激素，有效控制住了病情。
2024年10月2日，胡女士的中性粒细胞数量达到了植入成功的标准。
2024年10月4日，胡女士的血小板达到植入成功标准。移植手术后第11天，胡女士的自体造血干细胞植入成功。
2024年10月6日，经过全面的医学评估，胡女士的身体状况符合出院标准，可以回归正常生活。

护理要点

针对胡女士的治疗经历，笔者将护理过程中的要点归纳如下。
精准执行治疗与护理计划，减少不良反应；强化无菌操作与感染防控，保障患者安全；优化患者监测体系，及时调整治疗方案；提升团队专业技能与协作，迅速处理紧急情况；关注患者康复与生活质量，提供全面支持。
对于像胡女士这样存在恐惧与不安的患者，定期进行心理疏导，提供情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，加强患者教育与心理疏导，确保心理准备充分。
鼓励患者分享治疗过程中的感受与困惑，及时给予解答与帮助。
同时，鼓励团队成员积极分享护理经验，使患者得到全面、专业、细致的护理服务。
（作者供职于河南省肿瘤医院）