□刘玉明

陈某，男性，77岁。近日，陈某来到河南中医药大学第二附属医院疼痛科就诊。患者2个月前因劳累出现左侧腰背部疼痛，久坐及劳累后疼痛加重，休息后可稍微缓解，未给予特殊治疗。10天前，患者上述症状加重，伴腰椎前屈及后伸活动受限，不能久坐、久站，休息后无明显缓解。患者自患病以来，神志清醒，精神一般，无发热及盗汗，纳食、睡眠均尚可，大便、小便均正常，近期体重未见明显减轻。
  检查 腰椎生理曲度存在，L3~S1棘间及左侧椎旁肌压痛及叩击痛（++），腰椎活动度：前屈（50度）及后伸（15度）可诱发左侧腰背部疼痛，左侧屈（25度）、右侧屈（25度），左旋、右旋（30度），直腿抬高试验及加强试验（-），“4”字试验（-），仰卧挺腹试验（-），髋关节过伸过屈试验左（+）、右（-），股神经牵拉试验左（+）、右（-），屈髋屈膝试验（-），梨状肌紧张试验（-），膝跟腱反射正常，双下肢肌力、感觉正常，其余未见明显异常。一般生化检验正常，血糖、血脂正常。
  诊断 腰椎间盘突出症。
  处理 “弧刃针”标准疗法（火灸、红外线、弧刃针松解、臭氧、药物、体操等）。
  经过治疗后，患者腰痛症状消失，活动无受限。3个月后随访，上述症状未复发。
  按语 腰椎间盘突出症是由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等，以腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病。
  流行病学统计结果显示：该病好发于20岁~40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80%，男性患者多于女性患者。下腰部椎间盘为该病的好发部位，发病约占总发病人数的98%。
  从患者的临床症状、查体结果、影像学资料及病史来看，如果把椎间盘病变作为发病的主要因素，疗效并不能令人满意。因此，我们应该进一步去思考，复杂的腰痛既有外周软组织的因素，同时合并椎间盘压迫的因素。从发病机制看，慢性软组织损伤的病理变化，既有炎症，又有粘连、硬化、挛缩，还有关节的错位。
  但对于大多数腰椎间盘突出症患者来说，其病理性质往往不是单一的炎症浮肿、粘连硬化、瘢痕挛缩、错缝错位，而是上述病理性质的综合作用的结果。因此，在临床上以“弧刃针”治疗周围软组织粘连硬化性损伤，以药物消除局部炎症，以手法、牵引纠正关节的错缝，效果显著。
 （作者供职于河南中医药大学第二附属医院）