□张静仪 李春丽 范雪燕

   肺癌又称原发性支气管肺癌，是气管、支气管黏膜或腺体起源的最常见肺部恶性肿瘤。按组织病理学特点划分，肺癌主要有非小细胞癌（包括腺癌和鳞癌）和小细胞癌。肺癌有明显的家族聚集性和遗传易感性。吸烟、职业暴露、空气污染等都是肺癌常见的病因。在全球范围内，肺癌的发病率和死亡率极高且呈上升趋势。
    肺癌的临床症状与肿瘤的大小、类型、发展阶段、发生部位、并发症和转移情况密切相关，其常见症状有咳嗽、痰中带血、喘鸣、胸痛等。疾病早期可能无明显症状，部分患者在体检时被偶然发现。
    对于肺癌的治疗，常用方法包括手术、放疗、化疗等。肺癌的现代外科治疗原则是：争取及早进行手术，对中晚期肺癌患者可先进行化疗和放疗，大肿瘤病灶缩小后再择期进行手术，或者先做手术再进行化疗或者放疗。对肺癌手术患者进行精细化的全程管理，从术前到术后持续跟踪尤为重要。下面是对一位胸腔镜下肺叶切除术肺癌患者的护理总结，具体内容如下。

病例分析

   一名59岁的女性患者，5个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，无发热、盗汗、头晕、头痛、胸闷、胸痛等症状，到当地诊所就诊，医生给予口服药物（具体不详）治疗，效果不佳。为寻求进一步治疗，患者来到我院就诊，复查CT（计算机层析成像），结果提示：左上肺结节，符合恶性结节强化表现；右肺中下叶、左肺舌段炎症；冠状动脉多发钙化斑块。我院门诊以“左肺占位”为诊断，将患者收入我科接受治疗。
    自入院来，患者神志清，精神一般，间断咳嗽，咯少量白色黏痰，饮食及睡眠一般，大小便可，情绪紧张，心情低落、焦虑、恐惧，近两个月体重无明显变化。患者自述患高血压已10余年，峰值为150毫米汞柱（1毫米汞柱＝133.322帕）/95毫米汞柱，口服“硝苯地平片”治疗，血压控制可；患2型糖尿病10余年，口服“二甲双胍格列本脲”治疗，血糖控制不详；患陈旧性脑梗死10余年。
    综合评估后，患者在全身麻醉下进行了“胸腔镜下左上肺肺叶切除术”。手术顺利完成。患者术后恢复可。术后第二天，护理人员协助患者下床活动，加强肺功能的恢复锻炼，如吹气球、深呼吸等；观察胸腔闭式引流管，发现淡红色渗出液逐日减少，如期拔出胸腔闭式引流管；定时监测患者的血糖、血压情况；如期拆除伤口处缝线。

病情评估   详细了解患者的病史、家族史、生活习惯等，为制订个性化、精细化的护理计划提供依据。评估患者的咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状的严重程度，以及是否有并发症。监测患者的生命体征，了解患者的营养状况、呼吸功能等，以便更好地掌握患者的身体状况。评估患者的心理状态、社会支持系统和应对能力，以便提供全面的护理支持。
    需要注意的是，评估时，首先进行一般情况评估，其次进行肺癌病情评估，最后进行认知情况、心理状态、家庭支持及社会支持状态评估。评估时，应尊重患者的隐私，保证患者的安全，避免过度刺激患者，同时注意观察患者的反应和需求，及时调整评估的方法和内容。以患者为中心，注重整体性、个性化、动态性的评估。

护理措施

   术前护理
    术前，护理人员应指导患者加强心肺功能的锻炼，适度增加运动量，如多走楼梯，建议一天两次，一次15分钟~30分钟，以提高心肺功能；教会患者正确咳嗽、咯痰；指导患者进行呼吸功能锻炼（如腹式呼吸、缩唇呼吸及呼吸操的锻炼），建议一天两次，一次15分钟，以改善肺泡的通气与换气功能，预防术后感染；保持患者呼吸道通畅，注意观察痰液的量、颜色、黏稠度及气味，并遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等药物。预防和控制感染，注意口腔卫生。护理人员应指导患者每天早晚刷牙，饭后漱口，如有口腔疾病，应及时向医师报告；主动向患者讲述病房的环境、负责医师及护士，减轻患者的紧张、焦虑、恐惧情绪；动员患者家属给患者提供心理方面和经济方面的支持。

   术后护理
    术后，护理人员应严密观察患者的病情及生命体征变化，待患者麻醉清醒、生命体征平稳后，指导患者保持半卧位。术后早期，患者有不同程度的缺氧，护理人员应根据患者的病情给予充足的氧气吸入，以纠正低氧血症；根据患者的病情调整输液速度；妥善固定胸腔闭式引流管，保持胸腔闭式引流管的密闭和通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。术后，患者呼吸道分泌物增加，但因切口疼痛，常不敢咳嗽或咯痰无力，这可导致肺内分泌物排出不畅，痰液淤积，加重呼吸困难，造成肺部感染。因此，在麻醉清醒后，护理人员应及时鼓励患者咳嗽，并协助患者咯痰，给予雾化吸入、翻身叩背等护理操作。若患者因疼痛不敢咳嗽，护理人员可在给予止痛药物后再鼓励其咳嗽，必要时可给予吸痰。

   疼痛护理
    肺癌术后疼痛主要是由手术创伤、引流管刺激、术后并发症及心理因素等引起的，不仅会给患者的身体带来痛苦，还会影响患者的康复进程和治疗进展。根据我院的规范化疼痛管理规范，应用疼痛评分工具正确评估疼痛的性质和持续时间，纠正患者忍受的错误观念，鼓励患者表达自己的感受。遵医嘱给予超前镇痛和联合镇痛，减轻患者的疼痛症状，并观察治疗效果。通过给予热敷、按摩等缓解肌肉紧张和疼痛；通过放松训练、听音乐等分散患者的注意力。同时，做好心理护理，缓解患者的焦虑、紧张情绪，为患者建立一个良好的休息环境，保证患者有充足的睡眠。

   心理护理
    对于肺癌患者来说，患病后心理会发生很大的变化，往往存在不同程度的焦虑，甚至性格大变，因此心理护理很重要。该患者术前紧张、焦虑、情绪低落、担心手术预后、恐惧手术。护理人员从患者的角度出发，真诚关心患者，与患者多聊天，叮嘱患者家属多陪患者散步，并向患者详细介绍医院的环境及疾病的知识、手术流程、注意事项等，消除患者的恐惧，帮助患者树立面对手术的信心。术后，护理人员告知患者手术顺利结束，减轻患者的心理负担。
    术后，患者常担心管路、切口而不敢随意活动，且担心病理检查结果不佳。这时，护理人员应向患者耐心解释，讲解管路的护理方法和活动时的一些注意事项，积极安抚患者，消除患者的紧张情绪，减少心理落差。在患者治疗及卧床期间，护理人员可为患者播放轻音乐、戏曲等，或者鼓励患者家属给患者读书，多陪伴患者，倾听患者的感受，安慰患者。受疾病影响，患者无法完成很多事情。护理人员应告知患者家属多关注患者的日常行为，多和患者沟通，了解患者的心理需求，并尽可能满足，营造良好的家庭氛围，增强患者康复的信心，使患者心情愉悦。

   饮食护理
    术后，在患者胃肠功能恢复后，护理人员根据患者的体重和营养需求，为其制订合理的饮食计划；指导患者家属为患者提供高蛋白（如鸡蛋、牛奶、海参、海鲜等）、低糖分的食物及新鲜的蔬菜和水果，并注意减少辛辣、油腻食物的摄入。高蛋白食物有助于增强人体的免疫力，这对于肺癌患者来说尤为重要，因为肿瘤消耗可能会导致机体免疫力低下。由于患者同时患有糖尿病，因此应避免摄入过多的糖分。过多的糖分摄入可能会加重糖尿病症状，进而影响肺癌的治疗和康复。护理人员根据患者每日所需要的热量，合理分配三餐，要求定时定量，并叮嘱患者进食时先吃菜后吃主食，保证总热量的平衡，三餐要注意荤素搭配，保证食物的多样性，碳水占60%，脂肪占20%，蛋白质占15%，同时，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，这些食物富含维生素和纤维素，有助于促进人体代谢。

护理体会

   肺癌是全球范围内发病率和死亡率居高不下的恶性肿瘤之一。对于早期肺癌患者，手术切除是最有效的治疗方法。了解患者的需求，做好围手术期的精细化护理，能有效预防并发症的发生，改善护理质量，促进患者康复与生活质量的提升，帮助患者顺利度过康复期，重新开启生活的新篇章。同时，我们也期待医疗科技的不断发展，为肺癌患者带来更多希望和关爱。
    （作者供职于许昌医院）