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用叙事护理外化技术疗愈患者 |
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□侯俊红
叙事护理是一种基于叙事心理治疗理念的心理护理方法，强调通过倾听和理解患者的个人故事，帮助患者重新构建对自我和疾病的认知，从而促进患者心理健康和康复。叙事护理的五大核心技术包括外化、解构、改写、外部见证人、治疗文件。外化是指将患者与问题（通常是疾病或困扰）分离开来，通过给问题命名的方式使问题具体化。外化有助于患者将注意力集中在问题上，减少对问题的痛苦感受，并增加对疾病的掌控感，同时也促使护士从“以疾病为中心”转变为“以患者为中心”，更加关注患者的生活故事和如何面对疾病。下面，我通过一个病例来具体谈谈。 晨起查房时，我看到53岁的王阿姨蜷缩在病床上一动不动，头发乱蓬蓬的，双目呆滞，只有两肩微微抖动，像是受到了惊吓，想起昨天入院时，她还风采动人，头上戴着一顶别致的黑色丝绒帽子，优雅的风衣下面搭配了一双黑色的高跟鞋，看起来气场十足，仅过了一个晚上，就像换了一个人，真是让人担心。忙完手头的工作，我轻轻地走到王阿姨的床前，把手搭在她瘦弱的肩膀上，感受到她的双肩在微微颤抖。
我问她：“您好，王阿姨。您有什么不舒服吗？”
王阿姨说：“没有，我就是太害怕了。我昨天晚上在网上查了一夜关于我的疾病的内容。有人说这个病不好治。我越查越害怕，越害怕越想查，查了整整一夜。我觉得自己活不成了！”
我继续问她：“您害怕什么？能详细和我说一说吗？”
王阿姨回答我：“我害怕死。我好不容易把女儿养大成人，把她送到国外留学。今年，女儿留学回来了，我也退休了，我们也终于团聚了。我现在和女儿在北京生活，她去上班，我陪着她。女儿特别孝顺，总说我太瘦，整天想尽办法让我多吃饭。我觉得，除了瘦我的身体一直都挺好的，怎么会突然得这么严重的病呢？我快要被吓死了！”
看着眼前这个眼神里充满恐慌的患者，我的心里无限感慨，一个人无论平时多么叱咤风云，当疾病突然袭来时，都是一样无助和恐惧。我们作为医护人员，应该给予他们更多的情感支持。心灵鸡汤有时候是远远不够的，实用的护理技巧更能尽快地让患者适应角色转换，激发自身的优势，更好地配合治疗和护理工作。想到这儿，我便和王阿姨展开了一场对话。
我轻声地问王阿姨：“您是从什么时候开始感到害怕的？”
王阿姨说：“自从我切了息肉，做了活检，病理结果出来后。”
我：“您可以给这个问题取个名字吗？”
王阿姨想了想：“我能叫它‘恐怖的魔鬼’吗？”
我：“这个‘恐怖的魔鬼’对您有什么影响吗？”
王阿姨：“我吃不下饭，睡不着觉，脑子里整天都是乱糟糟的，体重也下降了许多。我感觉特别对不起我的女儿。”王阿姨的眼眶湿润了。
我：“这个‘恐怖的魔鬼’有这么多不好的影响，那它有好的一面吗？”
王阿姨思索了许久，说：“好像有一点儿。以前，我总觉得女儿不懂事，担心她长不大。但通过这件事，我发现，女儿比我想象得要厉害。我的女儿是独生子女，妥妥的‘学霸’，学习路上一路披荆斩棘，最后出国。如今学成归来，正是大展宏图的时候，我生病了，这给她的事业和生活都带来了一些困扰。面对这一转变，女儿难免会手忙脚乱，但我没有想到，她并没有我想象得那么不堪一击。她第一时间请假，全程陪着我做检查、找医生沟通手术的各种事项、签字、准备手术用的物品……有条不紊，沉着冷静，这让我十分欣慰。我觉得我的家庭很温暖。”
我：“您看，这个‘恐怖的魔鬼’也有好的一面。您现在只是和它交了第一次手。接下来，我们一起和这个‘恐怖的魔鬼’较量吧！”
王阿姨说：“你这么一说，我好像也有信心了，我要和你一起对付它！”
人不是疾病，疾病才是疾病；人不是问题，问题才是问题。这种将人和问题分解开来，把注意的焦点放在问题上的过程就是外化。通过外化的方式，可以让人更积极地对自己的行为负责。当一个人不再将自己视为问题的根源时，她（他）探索如何应对问题消极影响的知识和技术的大门就打开了。
（作者供职于河南省肿瘤医院）
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