本报记者 张 琦  常俊伟

“受天气影响，最近一些慢性病患者脑动脉供血不足、病情加重的情况增多。”2月10日一大早，长垣市佘家镇中心卫生院社区医生韩付涛就赶到佘家镇南王庄村，为慢性病患者张仓妮检查身体。张仓妮患有脑梗死后遗症、坠积性肺炎、尿路感染等疾病，瘫痪在床，由其老伴和儿女长期轮流照顾，家庭生活拮据。
2024年1月9日，张仓妮家属向佘家镇卫生院申请建床。一年多来，佘家镇卫生院家庭病床服务团队定期为张仓妮提供上门诊疗及康复服务。比起去医院住院治疗，家庭病床一年能为张仓妮节省诊疗费用近1万元。目前，张仓妮的精神状态良好，家属生活压力也大大减轻。
社区诊疗服务是居民的一道“健康屏障”，也是医疗卫生服务“强基层”的聚焦之处。近年来，长垣市把“保障人民健康”放在优先发展的战略位置，在家庭病床服务、特殊人群诊疗服务、大病防治方面探索出医防融合新路子，实行因地制宜差异化发展，打造多维度疾病谱分析平台，让群众“近”享健康服务。
推行三位一体家庭病床管理模式
“建立家庭病床能够让患者在家中更轻松地进行康复训练，也大大减轻了患者的家庭负担。”佘家镇中心卫生院副院长杨瑞民告诉记者，截至2024年年底，佘家镇中心卫生院共派出5支家庭服务团队，为36名患者建立了家庭病床，为患者节约花费近3.2万元。
“我们依托长垣市医疗健康总医院，成立家庭病床服务指导专家组、质量控制专家组，推行‘医院—社区—家庭’三位一体的家庭病床管理模式，加强医院专科医生和基层全科医生的协作，为居民提供一站式全科、专科结合服务。”长垣市卫生健康委副主任李卫红说。
据介绍，长垣市出台了家庭病床服务申请评估、建床、诊疗等6个标准化流程，开展“互联网+家庭病床”服务，有效规避了医疗风险；成立了家庭病床管理办公室，为服务团队配备了心电图机、血糖仪、血压计、体温计等常用设备以及中医诊疗设备，可为建床患者提供快速便捷的医疗服务。
自家庭病床服务工作开展以来，长垣市累计建床104张、撤床53张，目前在用床位51张，实际报销比例达83.93%，大大提高了患者的生活质量，减轻了患者家庭经济负担和社会医疗负担。
为特殊人群提供个性化医疗服务包
“崔大爷，最近身体如何？”2月9日一大早，长垣市魏庄街道第一社区卫生服务中心家庭医生朱爱强就来到了90岁居民崔老先生家中，为崔老先生缠上血压计袖带，开始例行检查。
崔老先生和老伴的年龄都超过90岁了。一年多来，由于二人签约了家庭病床式家庭医生签约服务，朱爱强每个月都会主动上门服务，成了这对老夫妻的贴心伙伴。
两年来，魏庄街道第一社区卫生服务中心以活动不便的高血压、糖尿病等慢性病患者管理为突破口，开设特色家庭病床，一对一上门开展精细化、个性化服务。
“魏庄街道辖区的高血压和2型糖尿病患者人数较多。我们根据居民个人健康状况和需求，推出了家庭医生签约服务‘个性化服务包’。”魏庄街道第一社区卫生服务中心主任王华强说，根据《长垣市家庭病床服务试点工作操作规范》，该中心推出了“高血压个性化服务包”“糖尿病个性化服务包”“高血糖个性化服务包”“医养结合服务包”等。
截至目前，长垣市魏庄街道第一社区卫生服务中心累计为217人提供了家庭病床式家庭医生签约服务，累计服务1953人次，满足了行动不便、失能失智的老年人等特殊人群的就医需求。
疾病谱分析平台成为大病防治“智囊团”
“谢谢您，刘主任！要不是咱们医院请您来坐诊，我们不知道要跑多少冤枉路、花多少冤枉钱。”2月11日，魏庄镇79岁肺癌患者宋先生及其家属来到长垣市人民医院肿瘤科，找到河南省肿瘤医院主任医师刘先本，表达了感谢。
2023年8月，宋先生因呼吸困难来到长垣市人民医院就诊，被确诊为肺癌。经过治疗，宋先生目前状态良好，已康复出院。
“数据显示，我县肿瘤疾病尤其是肺癌、乳腺癌患者的转诊数量较高。”在长垣市医疗健康总医院，一名工作人员打开疾病谱分析平台，向记者介绍长垣居民转诊的具体情况。
近年来，长垣市依托医共体监管平台搭建疾病谱分析平台，该平台通过精准识别高发病种，分析患者需求，可以有效优化就医流程，合理分配资源。
“通过分析外转患者的数据，我们发现长垣市在肿瘤等高发病种的诊疗技术方面存在短板，导致大量患者外转。”长垣市人民医院副院长王晓巍说，为了应对这一情况，该院加强与河南省肿瘤医院的合作，引进了先进的治疗设备，并定期邀请省级医院肿瘤专家来院坐诊。这些举措使长垣市肿瘤外转患者的数量大幅下降。
“通过对各类疾病的智能分析，我们发现了不同乡镇卫生院和村卫生室在疾病防控方面的薄弱环节。比如，在慢性病管理方面，通过系统数据分析，我们明确了高血压、糖尿病等疾病的高发区域。”长垣市医疗健康总医院院长毛向莹说，针对这些问题，该院启动了远程医疗会诊平台，优化了县级和乡镇卫生院的医疗资源配置。目前，全市19家乡镇卫生院和565家村卫生室均已启用慢性病管理平台，可有效开展高血压、糖尿病、脑卒中等慢性病的防治工作。
“长垣市紧盯群众看病就医难点、堵点、痛点问题，引导医疗卫生工作重心下沉、资源下沉，变‘群众跑’为‘医生跑’，让群众不出远门，让医生走进家门，切实为基层群众提供了便捷高效的医疗救治服务。”长垣市卫生健康委主任庞卫东说。