□程 红

   失禁相关性皮炎是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，主要发生于腹股沟、会阴部、大腿内侧、臀部、肛周以及女性的阴唇、男性的阴囊等处。失禁相关性皮炎的临床表现主要为：患处皮肤红斑、浸渍、水肿、糜烂、丘疹，重则出现皮肤剥脱，伴或不伴感染，并伴有瘙痒、刺痛及烧灼感。目前，针对失禁相关性皮炎的防治方案主要包括：清洁皮肤、保湿、适当使用皮肤保护剂以及合理使用辅助器具等。中医认为，失禁相关性皮炎多因患者体虚气血不足，血不养肌或大小便失去控制使湿热邪毒浸渍肌肤腐烂成疮而致。失禁相关性皮炎的治疗和护理原则应以健脾祛湿、清热解毒、祛风凉血、收敛止溃为主。
    以下是运用中药油联合穴位按摩、艾灸疗法治疗一例脑出血后失禁相关性皮炎患者的护理体会。

病例分析

   前不久，一名64岁的男性患者因“脑出血”入院接受治疗。入院时，患者神志清，精神差，体形偏瘦，由平车推送至病房。医护人员对患者查体发现，患者左侧肢体活动受限，无生活自理能力，大小便失禁，使用了尿不湿。去掉尿不湿后，可见其臀部及会阴区皮肤完整性受损，大部分皮层脱落，皮肤大片潮红，颜色较深，局部有水疱形成，有轻微渗液。患者不停抓挠，自述有疼痛感和瘙痒感。舌质红，苔白腻，脉弦滑。

护理评估及诊断

   采用失禁相关性皮炎皮肤损伤评估量表（IADS），对该患者失禁相关性皮炎的严重程度进行评分。评估内容包括皮肤破损范围、皮肤发红程度、创面糜烂深度。分数越高，表明患者的失禁相关性皮炎症状越严重。根据评分判定标准，该患者的得分为7分，属于重度失禁相关性皮炎患者。
    皮肤完整性受损的原因与患者因病长期卧床，导致脾虚不运、水谷输布功能失常，进而引发大小便失禁有关。皮肤长期受粪便浸渍，导致肌肤失养，湿热之邪乘虚入侵皮肤，最终出现溃烂。

护理计划

   根据护理评估及护理诊断结果，制订合理的护理计划。重点给予患者有针对性的皮肤护理，同时联合使用中医护理技术，促进创面愈合，再辅以饮食指导、情志干预、康复指导等措施，减少患者皮肤溃烂再发可能。

护理措施

   加强皮肤护理
    1.中药油涂抹患处：使用生理盐水清洗创面皮损局部，然后用消毒剂聚维酮碘消毒，晾干后在皮损处均匀涂抹中药油。涂抹范围需超过皮损范围2厘米，在皮肤褶皱处将其抚平后再均匀涂药，然后使用浸有中药的油纱布覆盖患处。用药期间，若发生大小便污染涂药皮肤的情况，需清洁皮肤后重新换药，每天1次，直至创面完全愈合，皮肤颜色恢复正常。
    2.保持皮肤清洁、干燥：及时更换被污染的尿不湿、床单等，以缩短皮肤浸淫于刺激物的时间。必要时可选用引流效果好、患者舒适度高、能减少肛周及骶尾部皮肤并发症的收集器具，以保持患者皮肤的完整性。需要注意的是，在清洗和涂药的过程中，务必注意保护新鲜的肉芽组织，避免用力擦拭创面皮肤。另外，在护理过程中，护理人员要持续关注是否存在引起患者失禁风险增加的相关因素等，如抗生素的使用。
    饮食护理
    饮食以清淡易消化、健脾利湿为主，遵循少食多餐原则，以减轻脾胃负担。宜食红枣枸杞乌鸡汤、山药莲子粥、茯苓饼、芡实炖排骨等；忌食辛辣寒凉食物如苦瓜、冷饮、酒类，但不必盲目忌口。
    情志护理
    长期失禁的患者容易产生自卑、焦虑情绪，可通过中医五行音乐疗法如听宫调（健脾）、羽调（补肾）等，进行疏导；也可通过按压穴位如内关穴、神门穴、三阴交穴等，以宁心安神，避免精神过度紧张。
    健康教育
    对于失禁相关性皮炎，预防胜于治疗。护理人员要指导患者家属学会进行失禁相关性皮炎严重程度的风险评估，以引起家属的足够重视，同时，要加强对患者及其家属的健康教育，以维护皮肤健康。

   中医护理
    1.穴位按摩：采用穴位按摩和肛周神经指法按摩相结合的方式。患者取平卧位，护理人员首先选取天枢穴、水道穴、归来穴、足三里穴、阴陵泉穴，每个穴位按摩2分钟；其次按结肠的解剖走向按摩3次；最后取长强穴按摩2分钟。穴位按摩每天1次，每次20分钟，以刺激肛周神经，提高肛门括约肌的控制能力。穴位按摩不仅操作简便，而且易于学习，既能对失禁相关性皮炎起到很好的防治作用，又能提高患者的舒适度，减轻患者的不适症状，适合在临床及家庭中推广使用。
    2.艾灸疗法：护理人员可先针对患者的骶尾部、臀部、腹股沟等皮炎反应明显或者有破损的部位运用温和灸、回旋灸的方法各灸5分钟，然后再指导患者取平卧位，选取神阙穴、气海穴、关元穴进行隔姜灸（一种灸法名称），每穴灸3壮~5壮，每日1次，每次30分钟，以温脾健运，改善排便情况。艾灸时，要把握好施灸的温度、距离和时间，避免烫伤患者。

护理评价

   换药时，可见患者臀部红肿，大片皮损剥脱。护理人员给予消毒后，使用大量中药油多次涂抹，再用浸有中药的油纱布覆盖。隔天换药时，便看到创面修复迅速，皮肤红肿面积缩小，颜色变浅，皮损逐渐修复，水疱开始结痂。
    在患者住院期间，护理人员持续采用外用中药油，结合穴位按摩和艾灸疗法进行护理，患者的创面愈合良好，大小便失禁情况有所改善，皮肤恢复完整状态。中药油无毒副作用，可多次涂抹或覆盖包扎。穴位按摩和艾灸疗法操作简单，患者家属也能够完成操作，且治疗效果较为显著。

护理体会

   随着社会疾病谱的扩大，失禁的患病率在不断增加。据相关研究显示，患者大小便失禁达6周以上，发生皮炎的概率增至51%；在ICU（重症监护室），失禁相关性皮炎患者的发病率达37%～51%。
    任何年龄段人群均可发生失禁相关性皮炎，但以体弱多病及老年患者居多，若处理不当可引起伤口出血、感染，甚至引发败血症，从而危及生命。
    中医学中无失禁相关性皮炎这一病名，其可归属于“浸淫疮”“湿疮”或“阴蚀”范畴。“浸淫疮”病名首载于《金匮要略》：“譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治；病在外者可治，入里者即死。”“浸”有浸润、渗透之意；“淫”表示渗透深，力量强，有连绵不断之意。这两个字连用，表示病情逐渐加重，与失禁相关性皮炎的发展情况相符。
    中药油由紫草、苦参、白及等中药制备而成，具有清热燥湿、行气活血、散瘀解毒的功效。将中药油涂抹于或湿敷于创面后，可在创面形成一层油膜。其一，可以隔断大小便对皮肤的不断侵蚀，保护皮肤不被细菌感染；其二，中药油直接应用于创面后，在皮肤温度的温化下可使药效迅速发挥，给创面营造一个符合生理需要的再生修复环境，加快填补皮肤屏障间的小裂缝，维持皮肤正常的屏障功能。
    通过对水道穴、归来穴、天枢穴、足三里穴、阴陵泉穴、长强穴等穴位进行按摩，可以有效调节排便。其中，天枢穴作为大肠募穴，具有调理阴阳升降的功效，对其进行按摩可以舒畅气机、升清降浊；按摩归来穴、水道穴可理气和胃、行气通便；按摩足三里穴可健脾益气，增强患者的免疫力；按摩阴陵泉穴可健脾利湿，促进湿气排出；按摩长强穴可调节肛门括约肌控制排便的能力。诸穴合用，以柔和的按摩手法刺激穴位，可以达到疏通经络、理气通便等效果。
    艾灸疗法“以通为补”“以通为用”，通过艾火叠加姜片的温通作用，可以调节脏腑功能，达到清热解毒、补脾健运、凉血祛斑的效果，且艾灸的温热作用可利湿止痒，有利于创面愈合，明显缩短疗程。
    因此，对该患者采用中药油外用结合穴位按摩和艾灸疗法，有助于失禁相关性皮炎创面的快速愈合。同时，对于未发生失禁相关性皮炎的大小便失禁患者，也可预防性使用。该方法操作简单，无毒副作用，疗效显著，大大减轻了患者家属和护理工作者的工作量，缩短了患者的住院时间，值得推广应用。
    （作者供职于河南省中医院康复科）