□夏俊博

初诊 张某，女性，58岁，有左侧偏头痛史，近日突然头痛加剧，颈项僵硬不适，咯痰涎，胸闷恶心，右手足活动不利。患者神志时明时寐，烦躁少寐，脉弦滑，苔薄、黄腻。
  诊断 头痛。
  治则 平肝熄风、化痰开窍。
  方药 生石决明（先煎）30克，杭菊花9克，茯苓15克，化橘红10克，制半夏9克，枳实9克，胆南星6克，墨旱莲15克，炒槐花12克，钩藤（后下）12克。共5剂。水煎，每天1剂，分2次服用。
  二诊 患者服药2剂后，烦躁减；服药3剂后，烦躁止，但嗜睡，神志依然时明时寐，稍有身热、咳嗽，咯痰涎，便秘，脉弦且数，苔黄腻。患者肝肾已亏，肝风不易下潜，痰浊郁热因腑气闭塞而不得下泄，故投开窍药，神志未能清醒，此嗜睡与少阴病但欲寐不同。
  辨证 化痰理气，清热平肝通腑。
  方药 茯苓12克，陈皮12克，制半夏9克，胆南星9克，枳实12克，天竺黄9克，川楝子9克，鲜石菖蒲15克，郁金9克，生石决明（先煎）30克。共4剂。水煎服。
  三诊 患者服药后神志渐清，嗜睡减轻，右手足稍能活动，大便转溏薄，神倦乏力，咯痰涎，脉细无力而数，苔白腻。患者风阳势减，痰浊渐化，而正气亏虚，邪渐祛而正又亏，故拟化痰、平肝、镇潜。
  方药 党参15克，炒白术9克，生石决明（先煎）30克，珍珠母（先煎）30克，茯苓15克，胆南星9克，醋郁金9克，石菖蒲18克，制半夏9克，槐花15克，西洋参9克。共7剂。水煎服。
  四诊 患者治疗半个多月后，神志渐清，头痛轻微，便软，面色萎黄少语，苔薄腻，脉细。患者风阳痰浊日益平潜泄化，再守原方佐以益阴之品。
  方药 党参15克，熟地15克，肉苁蓉12克，石斛（先煎）12克，制远志6克，茯苓15克，陈皮6克，制半夏9克，麦冬9克，丹参15克，制南星6克，石菖蒲9克，甘草6克。共7剂。水煎服。
  五诊 患者神志清，头痛消失，言语清晰，右上肢及右下肢活动能力有所恢复，饮食增加，面色萎黄，脉弦细，舌质红、苔薄。患者病情已经稳定，拟补肝肾益气血，以善后。
  方药 熟地15克，山萸肉12克，肉苁蓉12克，石斛（先煎）15克，制远志6克，石菖蒲9克，麦冬9克，地龙6克，党参15克，黄芪15克，当归9克，茯苓15克，甘草6克。共7剂。水煎服。
  患者服药后头痛痊愈，未再发作。
  按语 该患者的特点是风阳内盛，挟痰浊上蒙清窍，而引发头痛、神志不清，故以天麻钩藤汤、温胆汤、导痰汤等，平肝熄风、化痰开窍。在三诊时，又见患者神倦乏力、脉细无力等，乃气虚之故也，故加党参、白术以益气，以补肝肾，益气血而收功。
   （作者为夏氏中医阴阳平衡疗法第六代代表性传承人）