□田振宇

   主动脉根部瘤是指主动脉根部的异常扩张，通常累及主动脉瓣环、主动脉窦和升主动脉近端。主动脉根部瘤可由动脉粥样硬化、中层囊性坏死、梅毒感染、细菌感染、马方综合征、风湿性主动脉炎及创伤等引起。主动脉根部瘤逐渐增大时，会引起深部钻孔样疼痛、呼吸困难、继发感染、咳血等症状。随着病情进展，主动脉根部瘤可能导致主动脉瓣关闭不全，增加心脏负担，并存在发生破裂的风险，危及患者生命。因此，对于患者来说，手术治疗是不可避免的。
    目前，在临床上，主动脉根部瘤的主要手术方式包括David手术（保留主动脉瓣的主动脉根部重建手术）、Bentall手术（主动脉瓣人工血管升主动脉替换手术）等。其中，David手术因具有较高的长期生存率、保护瓣膜功能及避免发生抗凝相关风险等优势，已成为治疗主动脉根部瘤的重要术式。
    David手术的核心目标是在重建主动脉根部的同时，保留患者自身的主动脉瓣，从而避免发生人工机械瓣或生物瓣相关并发症。
    David手术的具体步骤如下：
    主动脉阻断：在体外循环的支持下，切除异常扩张的主动脉根部，保留患者自身的主动脉瓣。
    人工血管重建：选择合适尺寸的人工血管替代原有的主动脉根部。
    主动脉瓣重塑：调整主动脉瓣的几何结构，确保瓣叶对合良好，达到“零反流”或“轻度反流”的目标。
    主动脉吻合：将人工血管远端与升主动脉吻合，完成重建。
    David手术的关键在于瓣叶的修复与对合，这需要术者具备极高的手术技巧，因此并非所有医院都能开展这项手术。
 （作者供职于河南省胸科医院）

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   哪些患者可以接受David手术？
    1.主动脉根部瘤+主动脉瓣关闭不全患者
    对于主动脉根部异常扩张导致的主动脉瓣关闭不全患者，如果其瓣叶质量良好（无严重钙化或撕裂），David手术是理想的选择。
    2.马方综合征患者
    马方综合征患者常伴有主动脉扩张，若其主动脉瓣尚无明显病变，可接受David手术。这种手术可在保留主动脉瓣的同时，降低术后并发症发生率。
    3.遗传性主动脉病变患者
    对于Loeys-Dietz综合征（一种罕见的常染色体显性遗传性结缔组织病，典型表现为主动脉瘤、动脉迂曲、眼距增宽等）、Ehlers-Danlos综合征（一组异质性结缔组织病，会累及皮肤、血管、内脏和关节）患者，若其主动脉瓣可保留，则David手术可提供更长久的生理功能。