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肠道寄生虫病的诊断与治疗 |
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肠道寄生虫是一类寄生于人体肠道内，可导致人体出现各种不适症状甚至严重健康问题的病原体。在全球范围内，肠道寄生虫病都是一个不容忽视的公共卫生问题，尤其在卫生条件比较差的地区更为常见。
常见病因
经口感染：这是肠道寄生虫感染最主要的途径。人们食用被寄生虫卵污染的食物或水，如未洗净的蔬菜、水果，或者饮用了被污染的生水。例如，蛔虫卵可在土壤中存活较长时间，若蔬菜在种植过程中接触到含有蛔虫卵的土壤且清洗不彻底，人食用后就容易感染蛔虫。
接触感染：一些寄生虫可通过皮肤接触进入人体。像钩虫的丝状蚴，可在土壤中存活并主动钻入人体皮肤，尤其是当人们赤脚在田间劳作或接触被污染的土壤时，感染风险更高。
自身感染：某些寄生虫感染人体后，可在体内引起自身重复感染。例如，蛲虫在人体肠道内产卵，当人用手搔抓肛门时，虫卵可污染手指，若不注意卫生，再次用手接触食物，就会造成自身再次感染。
临床特点
腹痛：比较常见，疼痛部位多在脐周，可为隐痛、胀痛或绞痛。不同寄生虫感染引起的腹痛特点有所差异，如蛔虫感染时，腹痛常为间歇性发作，疼痛程度不一；钩虫感染导致的腹痛，多伴有食欲不振、消化不良等症状。
腹泻：部分肠道寄生虫感染可破坏肠道黏膜，影响肠道正常的消化和吸收功能，引发腹泻。腹泻的程度轻重不一，可为稀便、水样便，严重时可伴有黏液或脓血。例如，蓝氏贾第鞭毛虫（贾第虫）感染常导致腹泻，粪便多呈恶臭的水样便。
营养不良：肠道寄生虫会掠夺人体营养，导致患者出现消瘦、贫血、生长发育迟缓等营养不良表现。钩虫会吸食人体血液，长期感染可导致缺铁性贫血，患者出现面色苍白、头晕、乏力等症状；绦虫感染则会影响人体对脂肪、蛋白质等营养物质的吸收，造成体重减轻。
肛门瘙痒：蛲虫感染时，雌虫会在夜间爬出肛门产卵，刺激肛门周围皮肤，引起剧烈瘙痒。患者常因搔抓肛门，导致肛门周围皮肤破损、炎症。
诊断思路
病史采集
生活环境与卫生习惯：了解患者居住环境的卫生状况，是否有接触土壤、污水等情况，以及个人卫生习惯，如是否饭前便后洗手、是否食用未洗净的食物等。例如，长期在农村从事农业劳动且卫生习惯较差的人群，感染肠道寄生虫的风险较高。
症状表现及持续时间：详细询问患者腹痛、腹泻、肛门瘙痒等症状的发作频率、程度、性质以及持续时间。如腹痛是持续性还是间歇性，腹泻的次数、粪便性状等，这些信息有助于初步判断可能的寄生虫感染类型。
体格检查
腹部检查：通过触诊检查腹部是否有压痛、包块等异常。蛔虫感染时，有时可在腹部触及条索状包块；钩虫感染严重导致贫血时，可发现患者腹部皮肤苍白，按压时恢复缓慢。
肛门周围检查：查看肛门周围皮肤是否有破损、炎症，对于怀疑蛲虫感染的患者，可在夜间或清晨用透明胶带粘取肛门周围皮肤，检查是否有蛲虫卵。
实验室检查
粪便检查：这是诊断肠道寄生虫感染最常用且重要的方法。
直接涂片法：将粪便直接涂在载玻片上，在显微镜下观察是否有寄生虫卵、幼虫或成虫。该方法操作简单，但对于轻度感染或间歇性排卵的寄生虫，可能会出现漏诊。
饱和盐水漂浮法：利用寄生虫卵比重小于饱和盐水的原理，使虫卵漂浮在盐水表面，然后取表面液膜镜检，可提高虫卵的检出率，尤其适用于检查线虫卵，如蛔虫卵、钩虫卵等。
沉淀法：将粪便加水搅拌后沉淀，取沉淀物镜检，适用于检测吸虫虫卵，如肝吸虫卵等。
幼虫培养法：对于一些难以通过虫卵鉴定的寄生虫，如钩虫，可将粪便培养，观察幼虫形态进行诊断。
血液检查：某些肠道寄生虫感染可引起血液中嗜酸性粒细胞增多，如蛔虫、钩虫感染等。此外，通过检测血液中的特异性抗体，也有助于诊断一些寄生虫感染，如旋毛虫病。
免疫学检查：对于一些难以通过常规检查确诊的寄生虫感染，可采用免疫学方法，如酶联免疫吸附试验（ELISA）、间接血凝试验等，检测患者血清中的特异性抗体或抗原。例如，在诊断阿米巴痢疾时，免疫学检测可区分肠道阿米巴感染是致病性还是非致病性。
治疗方法
驱虫治疗
阿苯达唑：为广谱驱虫药，对蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫等多种肠道寄生虫均有良好的驱虫效果。一般成人及2岁以上儿童顿服 400毫克，2岁以下儿童剂量减半。不良反应较少，偶有轻度头痛、乏力、恶心、呕吐等，多可自行缓解。
甲苯咪唑：广谱驱虫药，可以抑制寄生虫对葡萄糖的摄取，从而导致虫体死亡。成人治疗蛔虫、蛲虫感染，一次服用200毫克，顿服；治疗钩虫、鞭虫感染，一次服用200毫克，每天2次，连续服用3天。不良反应轻微，少数患者可能出现短暂的腹痛、腹泻等。
吡喹酮：主要用于治疗绦虫。治疗绦虫感染时，根据不同绦虫种类，剂量有所差异，一般为10毫克/千克~25毫克/千克，顿服。不良反应有头晕、头痛、乏力、腹痛等，多在数小时内自行消失。
对症治疗
腹痛：对于腹痛症状明显的患者，可根据疼痛程度给予适当的止痛药物。轻度腹痛可通过热敷缓解，中度、重度腹痛可使用山莨菪碱等解痉止痛药。
腹泻：腹泻严重者，可给予蒙脱石散等止泻药物，同时注意补充水、电解质，防止脱水和电解质紊乱。可口服补液盐，严重脱水者需要静脉补液。
贫血：对于钩虫感染等导致的贫血，应给予铁剂治疗，如硫酸亚铁，同时可补充维生素C，促进铁的吸收。对于严重贫血患者，必要时可考虑输血治疗。
并发症治疗
肠梗阻：蛔虫等寄生虫大量聚集在肠道内，可引起肠梗阻。对于不完全性肠梗阻，可采用禁食、胃肠减压、灌肠等保守治疗方法，同时给予驱虫治疗。若保守治疗无效或出现完全性肠梗阻、肠穿孔等严重并发症，则需手术治疗。
胆道蛔虫症：蛔虫钻入胆道可引起剧烈腹痛、发热、黄疸等症状。治疗方法主要包括解痉止痛、抗感染、驱虫等。常用药物有山莨菪碱、哌替啶等止痛，头孢菌素类等抗生素抗感染，同时给予驱虫药。若经内科治疗无效，可考虑内镜下取虫或手术治疗。
预防措施
加强卫生宣传教育：普及肠道寄生虫病的防治知识，提高人们的卫生意识。教育人们养成良好的卫生习惯，如饭前便后洗手，不随地大小便，不吃未洗净的蔬菜、水果，不饮用生水等。
改善环境卫生：加强粪便管理，推广无害化处理粪便的方法，如沼气池处理、高温堆肥等，以杀灭粪便中的寄生虫卵。同时，加强水源保护，确保饮用水安全，对生活饮用水进行消毒处理，如煮沸、加氯消毒等。
个人防护：在从事农业劳动或接触土壤时，应穿好鞋袜，避免皮肤直接接触土壤，减少钩虫等寄生虫感染的机会。儿童应避免在地上爬行，防止虫卵污染手部和身体。
定期驱虫：对于高发地区人群、卫生条件较差的人群以及儿童等易感人群，可定期进行预防性驱虫治疗。一般每年可驱虫1次~2次，具体频率可根据当地寄生虫感染情况和卫生部门建议确定。
（河南省卫生健康委基层卫生处供稿）
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