□李翼哲 张贞焕

患儿明明，7岁，男性，小学一年级学生，因“持续性运动能力落后伴体育课回避行为”就诊。患儿既往无重大疾病史，智力发育正常且学业表现优异，核心问题为运动协调障碍，导致日常活动参与度降低，伴发负性情绪反应。
本文从护理专业角度出发，对发育性协调障碍（DCD）患儿护理管理进行系统化探讨。以7岁患儿明明为例，阐述护理评估要点、诊断体系、干预方案及评价指标，注重多维度有机整合与多学科协作，为同类患儿护理提供专业参考。

评估要点

运动功能评估 笔者采用国际通用运动能力量表（MABC-2）评分，评估患儿的书写功能，球类运动准确性测试，以及复杂动作序列完成度。
心理社会评估 运用儿童焦虑性情绪筛查量表（SCARED）、儿童自我知觉剖面图（SPPC）及学校适应能力量表（包含课堂参与度等），全面了解患儿的心理状态与社会适应能力。
环境适应评估 评估家庭运动支持系统，调查学校课程适应性，记录社会活动参与频率，分析患儿与不同环境的互动情况。

诊断体系

运动功能障碍 是否与神经发育异常，导致患儿的动作计划能力缺陷有关。
活动参与受限 是否与运动技能不足，引发患儿的社交回避行为相关。
自我概念紊乱 是否与长期运动挫败体验导致的低自尊有关。
家庭应对无效 是否与照护者对疾病认知不足及干预技能缺乏有关。

干预方案

笔者为患儿设计康复运动方案时，坚持以躯体功能和结构为依据，预防潜在的功能运动问题，改善患儿的躯体功能；以活动为导向，目的是提高患儿的活动表现；以参与为导向，设计患儿日常生活中的活动，提升活动的参与度。
功能导向性训练
本体感觉训练 利用平衡板、触觉球等器械，改善患儿的肢体感知。
双侧协调训练 设计抛接球、手脚配合操等双任务活动，提升患儿的肢体协调性。
精细动作训练 采用渐进式握笔器、电子描红板等辅助器具，增强患儿精细动作的控制能力。
活动适应性干预
任务分解技术 将复杂运动分解为可操作步骤，逐步引导患儿学习。
环境改造策略 调整课桌、椅子的高度，提供防滑书写垫，优化患儿学习与活动的环境。
代偿性训练 开发个性化运动记忆策略（如动作口诀等），帮助患儿记忆动作要领。
参与促进计划
同伴支持方案 建立运动互助小组，让患儿在与同伴的互动中提升运动参与度。
阶梯式暴露疗法 制定渐进式体育活动计划，逐步减少患儿对体育课的回避行为。
正向强化系统 建立运动成就可视化记录表，激励患儿积极投入运动。
在确定为以活动为导向或以参与为导向的干预方案中，主要目的是提高患儿的积极性，而干预措施的内容涉及技能表现的直接训练。DCD患儿还应在书写上进行干预，以提高患儿书写的质量和速度，降低DCD对患儿学习能力的影响。

心理支持

沙盘治疗
每周引导患儿进行2次主题沙盘构建（如“我的运动场”场景），采用叙事疗法解析患儿作品中的自我投射，记录治疗过程中患儿肢体语言的改善轨迹。
认知行为干预
识别患儿运动相关负性自动思维，建立“尝试-调整-成功”的认知重构模型，设计运动错误容忍度训练项目，改善患儿对运动的负面认知与情绪。
家庭心理教育
制作DCD认知手册（如常见误区解析等），每月开展1次亲子运动工作坊，建立家庭运动日记共享机制，提升家庭对患儿疾病的认识与应对能力。
DCD患儿在运动协调方面存在困难，常因运动表现不佳遭受同伴嘲笑、家长责备，久而久之产生自卑、焦虑等不良心理，对患儿的心理健康造成不利影响。
在对DCD患儿进行运动干预的同时，必须重视心理行为支持，采用沙盘治疗、心理行为疗法等手段，帮助患儿克服不良情绪，培养自信、坚韧的品格。
（作者供职于郑州大学第三附属医院）