核心提示：沈丘县在全县乡村卫生机构推行“七统一”（行政管理、人员管理、业务管理、药械采购、财务管理、绩效管理、信息管理）管理模式，实现村级门诊患者增幅167%、次均药费下降61%，构建“一升两降三保障”乡村医疗新生态，为县域医共体建设提供可借鉴的新路径。

□侯少飞 黄耀宗 胡东进

为推进医药卫生体制改革高质量发展，保障农村居民就近享有医疗卫生服务。沈丘县坚持促进医疗、医保、医药协同发展和治理，采取先行试点、然后全面推开的办法，创新性在全县推行了乡村卫生服务“七统一”管理模式，初步实现“服务全覆盖、药品零加成、保障全方位”，形成了具有沈丘特色的深化医改实践新路径。
优化资源配置 统一行政管理
卫生院根据各行政村人口状况、区域分布等，采取因地制宜、一村一策方式，优化资源配置，合理设置行政村一体化、标准化村卫生室（原则上总人口2000人以下的设一个一体化村卫生室，2000人以上可设两个一体化村卫生室）。乡村两级医疗卫生机构人员培训、绩效考核、业务管理、财务管理及保障措施等由卫生院统一管理。
优化人才队伍 统一人员管理
坚持把人才队伍建设摆在重要位置，全面推行乡村医生“乡聘村用”管理。以现有的乡村医生和招聘的大学生乡村医生为基础，坚持“地方名医”、执业医师（含执业助理医师）、大专以上学历等优先聘用原则，为每个一体化村卫生室至少聘用一位合格乡村医生。聘用的乡村医生由卫生院统一管理，享受卫生院同等人员养老、医疗保障等待遇，保障村卫生室人员队伍稳定，服务能力不断提升。
优化资源共享 统一业务管理
建立以卫生院为枢纽、村卫生室为基础的乡村卫生服务体系，实现基本公共卫生、基本医疗服务一体化管理。严格落实乡村两级诊疗规范，按照村卫生室功能定位，村卫生室不能诊断的，一律转诊至乡镇卫生院，诊断明确后，转至村卫生室治疗或转诊至上级医院诊治，推动国家分级诊疗制度实施，减轻群众负担。
优化采购流程 统一药械管理
实行村卫生室用药统一采购、统一管理、统一结算“三统一”管理制度。在广泛征求乡村医生意见的基础上，卫生院制定涵盖国家基本药物、国家集中带量采购药品和医保目录药品的乡镇村卫生室用药目录，卫生院根据各村卫生室需求，网上统一为村卫生室采购药品、配送药品，建立药品购销管理台账。利用相关资金，先行垫付药款。保障患者用药安全，减轻村卫生室购置药品资金压力。同时，实行村卫生室药械与卫生院同品、同价、同步推进管理措施。
优化资金效能 统一财务管理
卫生院设立村卫生室专户专账，建立村卫生室收支明细账，将村级医疗卫生机构医保、公共卫生服务、基本药物补助等收入费用和药品采购费、人员支出费等支出费用纳入专户专账管理，单独核算，做到每月公示、季度清算。
深化薪酬改革 统一绩效管理
卫生院制定一体化村卫生室绩效管理措施，整合医疗服务收费、公共卫生服务、医保服务和政府补助费用，发挥各项补助资金的叠加效应；按照“核定任务、核定收支、绩效考核”的方式，本着多劳多得、优绩优酬的原则，统筹解决乡村医生收入和待遇保障问题，提高乡村医生收入。
完善信息建设 统一信息管理
统筹建设乡村卫生健康综合信息管理平台。大力推进乡村一体化信息管理，完善乡村卫生服务体系，实现村卫生室和卫生院医疗、公共卫生、医保信息一体化管理全覆盖。
通过以上措施实施，取得了“一升、两降、三保障”工作成效。
“一升”：乡村两级医疗卫生机构就诊人次明显上升。以北郊乡卫生院为例（同下），2024年与2023年相比增幅分别为：村级门诊患者增幅167.20%、卫生院门诊患者增幅124.77%、卫生院住院患者增幅16.51%。
“两降”：乡村两级门诊次均费用明显下降；2024年与2023年相比下降分别为：村级门诊次均费用下降51.31%，卫生院门诊次均费用下降11.29%，卫生院住院患者次均费用下降25.21%。个人自费次均费用明显下降；2024年与2023年相比下降分别为：村级门诊个人自费次均费用下降61.27%、卫生院门诊个人自费次均费用下降26.57%、卫生院住院个人自付次均费用下降13.61%。
“三保障”：村级用药得保障，乡村医生待遇和养老得保障，国家各项补助资金合理使用、规范使用得保障。