□王云霞

   良性支气管狭窄是由肉芽肿、瘢痕形成等非恶性病变造成气道管壁损伤，从而导致的气道狭窄，可表现为咳嗽、呼吸不畅、胸痛等，会对患者的生活造成诸多困扰。相关调查研究表明，感染性因素是导致良性支气管狭窄的首要病因，其中结核性支气管狭窄在所有支气管狭窄病例中占比超过60%。以往，良性支气管狭窄的治疗主要采用外科治疗，但外科治疗创伤大、风险高、容易复发，术后并发症亦不少见。
    当前，经支气管镜介入治疗已逐渐成为处理良性支气管狭窄的主要手段之一。球囊扩张术是治疗瘢痕性气管狭窄的最主要技术，其操作流程为：根据狭窄情况选择外径合适的球囊，通过经支气管镜的操作孔道将球囊送至狭窄段，确认球囊导管位置包含狭窄段后，用枪泵向球囊内注水，逐步增加压力，每次球囊保持膨胀状态的时间至少为1分钟，反复操作3次。该技术的主要优点是操作简便、微创、安全性高，不需要全麻也可以操作，治疗后无明显的狭窄段延长，狭窄复发时再狭窄的程度比热消融治疗后轻得多，有利于维持气道复张的疗效。但为达到预期效果，一般需要反复多次操作。其最主要的并发症是气管黏膜撕裂、出血损伤，因此在操作中需要逐渐增加气囊压力和直径。对于形成时间较长、韧性较强的瘢痕，由于瘢痕挛缩，采用球囊强力扩张时会导致张力过度向气道柔软的部分传导，从而引发气道膜部的撕裂伤，严重者可导致气管-食管瘘。
    在实际治疗过程中，因对该项治疗技术认知不足、害怕疼痛、担心治疗效果等，患者往往会在围手术期出现焦虑、抑郁、紧张等一系列负面情绪。这些情绪不仅会影响治疗效果，还会增加术后并发症的发生率。因此，在护理这类患者时不仅要预防并发症的发生，更要加强对患者的心理关注。

病例分析

   患者为女性，57岁，无明显诱因出现咳嗽，晨起较重，闻及刺激性气味时加重，伴哨笛音（又称高调干啰音），伴中等量白色黏痰，偶尔有气喘症状，在当地医院行CT（计算机层析成像）检查。检查结果显示右侧气管狭窄，给予抗感染、“甲泼尼龙”抗炎治疗，效果不佳。随后，患者到我院就诊，门诊以“气管狭窄”收治入院。患者既往有喉结核病史，自述已治愈。
    患者入院后进行肺部CT检查，结果显示右肺下叶支气管局部稍狭窄，右肺中叶支气管闭塞，远端肺组织不张，可见空气支气管征；气管镜检查结果显示右中叶支气管重度狭窄，伴有炎性分泌物溢出；肺泡灌洗液TB-DNA（结核分枝杆菌基因）检测结果为阴性；宏基因测定结果有热带念珠菌感染，给予氟康唑抗真菌治疗，并进行两次经右中叶支气管球囊扩张术，镜下可见右中叶支气管管腔明显扩大。术后，患者未出现咯血、胸闷、气喘症状，术后4天，身体好转出院。

   呼吸功能训练
    呼吸功能训练是一种帮助患者掌握正确呼吸方法、寻找呼吸规律的护理措施。护理人员应先进行呼吸系统健康宣教，帮助患者理解呼吸系统的原理与功能，了解自身病情对呼吸功能的影响以及日常生活中的注意事项。
    术前，患者气喘症状较明显，护理人员应鼓励患者床上锻炼，持续鼻导管吸氧，改善缺氧状态，同时指导患者俯卧位通气，以锻炼呼吸功能，并教授缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能训练方法，改善呼吸功能。
    术后，患者的气喘症状缓解，监测血氧饱和度持续高于97%，可逐步下床活动。护理人员应鼓励患者参与有助于呼吸功能训练的活动，如打太极拳、练瑜伽和八段锦等，每日30分钟～60分钟，以提高心肺耐力，增强气道通畅性。此外，因患者右中叶支气管狭窄导致右肺局部肺不张，住院期间，护理人员应指导患者取左侧卧位，利用重力作用促进右肺复张。