□贾文燕

   2025年3月18日是第25个“全国爱肝日”。今年的宣传主题是“中西医结合，逆转肝硬化”，旨在提高全社会对中西医结合防治慢性肝炎肝纤维化的认知，从而减轻我国与肝硬化、肝癌相关的疾病负担。
    我国是肝病大国，以慢性肝病居多，如慢性病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝等。如果不及时规范治疗，最终可能发展为肝衰竭甚至肝癌，严重危害人类的生命健康。中西医结合取长补短，优势互补，为肝病的临床治疗奠定了基础。西医通过抗病毒、护肝降酶病因对症治疗，可减轻肝脏炎症，避免肝硬化进一步加重；中医重视整体观念，辨证施治，结合患者的体质、舌脉等选用抗肝纤维化的中成药或中药，达到逆转肝硬化的目的。
    西医对肝硬化的认识
    肝硬化是由多种因素引起的以弥漫性肝细胞坏死、肝细胞异常再生、病理性血管新生、纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的进行性慢性肝病。肝硬化可由多种慢性肝病进展而来，常见的有慢性病毒性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病。肝硬化的发生发展会经历慢性肝炎→肝纤维化→肝硬化的病理过程。
    中医对肝硬化的认识
    中医学中无肝硬化的病名记载。根据其临床表现，可将其归于黄疸、胁痛、积聚、鼓胀、肝积等范畴。肝硬化的致病因素包括酒食不节、虫毒侵蚀、感受外邪、情志不畅等。积聚多指代偿期肝硬化，是由于肝失疏泄，气机郁滞，血行不畅，肝脾肾功能失调，气血痰瘀互结于胁下（肝脏区域），逐渐形成癥瘕（肝硬化结节）。鼓胀指失代偿期肝硬化，是在积聚的基础上，病情进一步加重，出现腹部膨隆，胀大如鼓，有移动性浊音，可伴有腹部积块或齿衄、鼻衄，或在颈部、胸部及上肢出现蜘蛛痣、手掌赤痕等，或神疲乏力、纳差、便溏，或出现高热烦躁、神昏谵语、皮肤瘀斑等症状。
    肝硬化的诊断方法
    对于已经出现腹水、食管胃静脉曲张破裂出血及肝性脑病等严重并发症者，结合病史，大多可做出失代偿期肝硬化的临床诊断。
    对于尚未出现这些并发症的患者，可通过肝组织活检、腹部B超、肝脏弹性测定（LSM）、CT（计算机层析成像）、MRI（磁共振成像）、AST/PLT值（肝病评估中的衍生指标，主要反映肝纤维化或肝硬化风险）评分、FIB-4指数（一种基于血液指标的无创评估工具，用于判断肝纤维化和肝硬化风险）及胃镜筛查进行肝硬化的诊断。
    肝组织病理学检查显示弥漫性肝纤维化及假小叶形成，即可诊断为肝硬化。
    如果未进行肝组织病理学检查，符合以下5条中2条以上且除外非肝硬化性门静脉高压者，可临床诊断为肝硬化：1.胃镜检查显示食管胃静脉曲张。2.影像学检查：超声、CT或MRI检查发现有肝硬化的影像学特征。3.LSM＞13kPa（千帕）。4.肝脏合成功能减低表现：血清白蛋白降低，凝血酶原时间延长。5.脾功能亢进表现：血小板、白细胞或血红蛋白降低等。
    肝硬化的表现与危害
    肝硬化以肝功能减退和门静脉高压为特征性表现。早期肝硬化可能没有明显迹象，就像平静海面下的暗礁，难以被察觉，但是随着病情的进展，会有乏力、食欲不振、腹胀等症状，出现肝硬化并发症，如食管胃静脉曲张破裂出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征、肝硬化性心肌病、肝肺综合征、门静脉血栓和原发性肝癌等。肝硬化年死亡人数高达100万，男性多于女性。我国肝病患者人数约有3亿，肝硬化死亡人数占全球肝硬化死亡人数的11％。
    肝硬化的治疗
    目前，肝硬化的治疗主要是为了延缓疾病进展，控制并发症的发生，减少因并发症带来的健康问题，改善患者的生活质量。少部分患者通过治疗，可实现肝硬化逆转。
    西医治疗
    去除病因是最重要的肝硬化治疗措施。保护肝细胞功能，抑制肝脏炎症、肝纤维化、血管新生是肝硬化临床治疗的重要策略。对于已经出现并发症的患者，要进行积极的对症治疗。
    中医治疗
    中医根据患者的体质、症状、舌脉等，将肝硬化分为不同类型，如肝胆湿热型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型等，然后辨证使用中药汤剂，以改善患者的全身状态，体现了“同病异治”的个体化治疗原则。经研究证实，中成药具有较好的抗肝纤维化作用，如扶正化瘀胶囊（片）、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸、鳖甲煎丸，便于患者携带及口服。中医外治如针灸、中药敷脐、拔罐、刮痧等，可以调节经络气血，减轻症状。
    中西医结合治疗
    抗病毒、抗肝纤维化的“双抗治疗”能更好地缓解肝纤维化，预防肝硬化并发症。西医的精准诊断（如影像学检查、实验室检查）和药物治疗（抗病毒、保肝等）结合中医的整体调理和辨证施治，既能快速控制病情，又能从根本上改善体质，促进患者康复。
    肝硬化的管理
    建议肝硬化患者每3个月~6个月到医院进行检测，以便及时发现并处理并发症。检查项目包括血常规、凝血、胆红素、肝功能、肝脏彩超、上腹部MRI、甲胎蛋白等，乙肝患者还需要检查乙肝两对半、乙肝病毒定量；丙肝患者要检测丙肝病毒定量。定期进行胃镜检查，了解食管胃底静脉情况。
    在探索肝硬化治疗的道路上，中西医结合为我们提供了更为全面和有效的策略。西医以其先进的诊断技术和针对性强的治疗措施，可有效控制疾病的进展；中医则以其独特的理论体系，通过调整人体内在平衡，促进肝脏自我修复能力的提高。两者相辅相成，能够有效延缓病情进展，改善患者的生活质量。
    （作者供职于广东省珠海市中西医结合医院感染性疾病科）