□胡凤君

   妇科手术种类繁多。为了保证妇科手术成功进行，提高手术成功率，降低并发症的发生率，医护人员需要充分了解妇科手术前和妇科手术中的注意事项。
    明确妇科手术路径
    经腹手术。妇科手术前，护士需保证常规器械准备完毕，如手术刀、镊子、剪刀、拉钩等。腹腔开放时，要严格遵守无菌原则，防止发生感染。协助医生充分暴露术野。根据手术进程，及时调整拉钩的位置，保证术野清晰，避免对周围组织造成不必要的影响。密切观察患者的生命体征，如有异常，及时向医生报告，配合治疗。准确记录出血量，必要时加快输血、输液速度。
    经阴道手术。妇科手术前，严格按要求做好阴道消毒，减少阴道细菌，避免发生术后感染。准备特殊工具，如阴道窥器、宫颈钳、卵圆钳等。在手术过程中，准确而迅速地传递医疗器械。因为经阴道手术操作空间较有限，所以要特别注意防止发生医疗器械碰撞，以免影响手术的正常进行。术后，仔细检查阴道内有无残留的纱布和医疗器械，做好阴道填塞，预防出血。
    腹部-阴道联合术。该手术需要同时进行腹腔与阴道两种治疗。医护人员应紧密协作，保证每一步都有条不紊地进行，以免因沟通不畅而耽误手术进程。准备好腹部及阴道手术所需要的医疗器械，并对其进行分类管理，以免影响操作效率。
    了解特殊的外周静脉通路
    由于妇科恶性肿瘤腹腔镜手术时间长，需要对患者进行快速补液、输血或特殊药物治疗，建立特殊的外周静脉通路。选择右前臂掌侧近心端静脉为输液点。原因是这个部位的静脉比较粗、直、固定，具有较高的穿刺成功率，可降低药物外渗风险，保证输液顺利进行。穿刺成功后，固定好留置针，同时注意观察穿刺部位有没有出现红肿、疼痛、渗液等异常情况。
    掌握不同体位的摆放要点
    平卧位。协助患者仰卧在手术台上，头部下垫一个薄枕，使其脊椎自然弯曲，两臂自然贴于躯干两侧，并用固定带固定，避免术中移位。在易受压的部位如肘部、骶尾、足跟等，加上减压垫，减轻局部压力，预防压疮。
    膀胱截石位。患者仰卧，两腿分开后放在腿架上。腿架要高度适中，防止过度牵拉导致肌肉和神经损伤。注意为患者增加保暖措施，尤其是裸露的下肢，可用毯子盖住。同时注意保护患者的隐私，避免不必要的接触。
    特殊膀胱截石位。根据阴道癌手术的具体要求，取膀胱截石位，适当调整患者的体位，使手术区完全暴露。调整体位时要注意患者安全，避免发生坠床等意外情况。术中关注其肢体血液循环情况，及时调整体位，减少肢体压力。
    总之，妇科手术要求医护人员紧密配合，掌握专业技能，为患者提供个性化的服务和心理支持，以此提高手术成功率。
    （作者供职于湖南省郴州市第一人民医院中心医院手术室）