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一例罕见肺、主动脉感染“四合一”手术在河南顺利实施 |
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本报讯 （记者朱晓娟 通讯员张亚飞）主动脉感染堪称心脏大血管外科疾病中的“癌症”，死亡率高，医治难度大，预后差。近日，河南省胸科医院心血管外科十病区顺利治疗一例主动脉感染合并肺部感染及冠心病患者，为患者实施冠状动脉两支搭桥、左下肺侵蚀性感染切除、二次开胸胸主动脉+后纵隔+腹膜后感染清除以及胸主动脉—双股主动脉人工血管转流术。这种复合型手术在心血管外科领域实属罕见。
69岁的孙先生10年前患慢性复杂B型主动脉夹层、胸主动脉瘤，在河南省胸科医院做了主动脉人工血管置换术，术后恢复良好。然而10年间，孙先生不忌烟酒，血压也控制得不太好。前不久，孙先生出现咯血症状，检查结果提示为严重的胸主动脉感染侵袭肺部，同时还伴有严重的冠心病。
河南省胸科医院心血管外科十病区主任肖长波团队经过评估，初步认为需要再次开胸切除感染的主动脉和左下肺叶，置换新的人工血管。然而，二次开胸凶险万分！一是胸腔内部因前次手术已形成广泛粘连导致风险增加，还伴有主动脉周围及左下肺感染。二是患者合并严重冠心病，手术风险成倍飙升。
专家团队试图先行冠状动脉支架介入手术，但使用抗血小板药物后，患者咯血明显增加。介入这条路走不通，那就只能通过外科手段做心脏搭桥，但常用的心脏搭桥材料——腿部静脉血管因孙先生早年做过腿部静脉曲张手术已无法使用。仅存一条险径，就是使用左乳内动脉和右桡动脉作为桥血管，先行冠状动脉搭桥手术。
手术团队小心地打开患者胸腔，发现胸腔广泛严重粘连，虽然获取困难，但是仍顺利获取了左乳内动脉和右桡动脉一并作为“新通道”，并在粘连的心脏表面艰难找到了需要搭桥的靶血管，成功将这两条血管桥搭好，保障了心脏的血液供应。由于患者左下肺被感染侵蚀，游离肺门相当困难，不过有惊无险，左下肺也顺利切除。
接下来，接好体外循环机，手术团队将新的人工血管一端吻合好后，发现位于膈肌上方的另一处吻合口已被感染侵蚀破坏，形成巨大脓腔，清除感染灶后无法安全缝合，强行操作易引起致命大出血。
随后，手术团队果断决定缝闭远端主动脉，同时通过股动脉灌注临时恢复下半身供血；接着在皮下“开凿隧道”，铺设了一条新的人工血管，连接胸主动脉和双侧股动脉，成功解决了远端血管难以吻合的难题。
历经10小时，手术终于完成。孙先生术后顺利清醒，复查显示，人工血管通畅，冠状动脉血管桥通畅，感染彻底清除。
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