□史春晓

    在产科临床实践中，紧急剖宫产及“顺转剖”（在顺产过程中转为剖宫产）的决策通常需在短时间内作出，其背后蕴含着复杂的医学考量。

    紧急剖宫产的常见原因

    胎儿窘迫是紧急剖宫产常见的原因之一。胎儿心率是反映其宫内状况的重要指标，若出现持续性胎心减速、变异减少等异常情况，可能预示胎儿存在缺氧风险。同时，胎动减少或消失，再加上胎心监护异常，或许意味着胎儿正处于危险状态，此时需要通过紧急剖宫产来终止妊娠，以避免胎儿因缺氧而产生严重后果。

    产程停滞也是导致紧急剖宫产的常见因素。在第一产程，若初产妇宫颈扩张或胎头下降受阻超过4小时，经产妇超过2小时，就可判断为产程停滞。在第二产程，若初产妇超过3小时、经产妇超过2小时（无硬膜外麻醉）仍未完成分娩，可能需要进行紧急剖宫产，以避免产程过长对母婴造成不良影响。

    脐带脱垂属于一种紧急状况。当脐带处于胎先露的前方或侧方时，极有可能受到压迫，进而导致胎儿的血液供应受阻。在这种情形下，必须立即实施剖宫产手术，以便尽快让胎儿娩出，否则可能会对胎儿的生命构成威胁。

    胎盘异常同样可能引发紧急剖宫产。胎盘早剥是指胎盘在胎儿娩出前出现部分或全部剥离的情况，通常伴有阴道出血、腹痛等症状。这会严重影响胎儿的血液供应，同时还可能导致母体大出血，因此需要紧急实施剖宫产手术来终止妊娠。

    前置血管破裂是指位于胎盘部位的脐带血管在胎儿娩出前出现了破裂的情况。一旦破裂，可能导致胎儿迅速失血，情况十分危急，需要进行紧急剖宫产。

    母体严重合并症同样是实施紧急剖宫产的重要原因。对于子痫前期或子痫患者而言，倘若血压控制效果不佳且伴有器官损伤，继续妊娠极有可能对母体和胎儿造成严重危害，此时就需要进行紧急剖宫产。

    此外，若母体患有严重的心脏病、呼吸系统疾病等，在分娩过程中可能难以承受顺产所带来的压力。为确保母体安全，可能需要紧急实施剖宫产。

    必须“顺转剖”的情况

    在顺产过程中，倘若出现胎儿窘迫且无法缓解的情况，即便经过吸氧、改变体位等处理后，胎心监护依然没有改善，此时必须转为剖宫产。这是因为持续缺氧会对胎儿的大脑及其他器官造成不可逆转的损伤。

    肩难产是顺产过程中可能遭遇的紧急状况。当胎头娩出后，胎儿前肩卡在耻骨联合后方，且采用常规手法操作仍无法解决时，就需要紧急转为剖宫产。

    子宫破裂是一种极为危险的状况。对于存在瘢痕子宫的产妇来说，倘若在顺产过程中出现剧烈腹痛、胎心异常等症状，这可能预示着子宫破裂。此时，必须立刻进行“顺转剖”，以控制出血，挽救母婴生命。

    若存在严重的产伤风险，则须进行“顺转剖”。例如，当巨大儿合并肩难产时，可能会引发锁骨骨折或肱骨骨折等。此外，当产钳助产失败或者胎头受到严重压迫时，为降低颅内出血等颅脑损伤的风险，可能需要进行“顺转剖”。

    当母体生命体征不稳定时，必须进行“顺转剖”。例如，若因胎盘早剥、子宫收缩乏力等情况导致母体出现失血性休克，或者发生羊水栓塞进而引发突发呼吸困难、低血压等症状，继续顺产会让母体面临极大的生命危险。此时进行“顺转剖”，能够更快地结束分娩，为母体的抢救争取宝贵时间。

 （作者供职于山东省临沂市莒南县人民医院）