□周永志

莫名手抖、心慌病案
患者谢某，女性，35岁，从事妇幼保健工作，性格开朗，以“莫名心慌、手抖3个月”为主诉就诊。患者工作及情绪均不紧张，但是进入妇产科和新生儿房间工作时就会出现心慌、手抖，严重时无法抓握物品，离开房间后症状逐渐缓解。患者经过心电图检查、头颅CT（计算机层析成像）检查、彩超检查，以及常规肝功能检查等均无异常，服用包括镇静类药物在内的多种药物亦无效果，遂向笔者求助。患者平素除咽喉不适外无其他症状，饮食尚可，睡眠尚可，大便偏干，小便正常，舌质淡红、苔薄黄腻，左寸脉弱、左关脉略弦。
辨证：手抖、心慌症（风证）。
证属：胃经病、心脏病，兼有三焦腑病。
方药：半夏白术天麻汤合开心汤、升降散（加减）。法半夏10克，白术15克，茯苓20克，橘红10克，天麻9克，钩藤15克，僵蚕9克，大黄6克，黄芩10克，连翘12克，薤白6克，瓜蒌20克，麦冬9克，甘草6克。
初诊给予3剂，患者服用后症状减轻，心慌、手抖偶有出现。二诊继服上方7剂，患者症状未再发作。
方证分析：患者心慌、手抖属于中医风证，可以从少阳体系的胆俞病、厥阴体系肝俞病或阳明体系心包俞病三方面分析。结合患者心慌表现及咽喉不适，考虑为心包、胃功能失常，故以半夏白术天麻汤为主方；因患者心脉偏弱，加入开心汤的核心药物瓜蒌、薤白、半夏，增强心脏功能，且瓜蒌能开胸祛热、通便秘；患者面部隐有疮痘，提示存在内分泌问题，加之便秘、舌苔黄腻，故加入升降散变方（僵蚕、大黄、黄芩、连翘），麦冬养阴，甘草调和诸药。
诊疗思考：本案以半夏白术天麻汤为主方，确定主体思路后，其他药物加减需要结合医者经验。开心汤核心药物的应用基于脉象，因脉学理解存在差异，故有一定随意性。升降散原不在初拟方剂中，因观察到患者面部暗疮加用，僵蚕祛风、大黄祛热通便、连翘清热解毒，均符合病理。疾病体系复杂，需要抓住要点明确病变部位，手抖提示风证，心慌提示心与心包问题，咽喉不适关联心包与胃，综合判断病变核心在心包，此为诊疗关键思路。
唇肿病案
患者万某，女性，50岁，以“反复唇肿半年”为主诉就诊。患者半年前食用烧烤后出现双唇肿胀，伴胃部不适，服用清热解毒药物约1周后好转。此后唇肿反复出现，多在进食刺激性食物后发作，甚至食用萝卜后亦会出现，约1周自行缓解，经多方治疗无效。患者就诊前一天食用火锅后再次唇肿，遂向笔者求助。患者平素体质尚可，有慢性胃炎史，饮食、睡眠尚可，大便偏干，小便正常，舌质暗红、有瘀点，苔黄稍腻，左手寸脉、关脉略盛。
辨证：唇肿。
证属：阳明体系胃腑病+少阴体系三焦腑病兼瘀。
方药：半夏泻心汤合升降散（加减）。法半夏12克，陈皮12克，黄芩12克，黄连6克，干姜6克，党参12克，当归20克，红花15克，丹参20克，僵蚕9克，薄荷6克，大黄6克，郁金12克，白芷9克，甘草12克。
初诊给予3剂，患者服用第二天唇肿即明显消退，大便恢复正常，第三天完全消退。二诊继服10剂，患者后因工作调动未再复诊，未能跟踪回访。
方证分析：患者唇肿有明确诱发因素，现代医学需要考虑过敏因素，但是单纯过敏难以完全解释其病因。从中医角度讲，双唇区域与胃、大肠关系密切，结合慢性胃炎史，故以胃腑病变为主要病机，选用半夏泻心汤为主方。患者大便偏干且存在过敏倾向，提示三焦腑病，故加用升降散；舌质瘀象明显，用当归、红花、丹参，活血化瘀；肝脉略盛提示肝气郁滞，加入郁金；白芷，引药上行；甘草用量较常规偏大，既调和诸药又能解毒。
诊疗思考：融会贯通理论体系，具有独特辨病辨证思路，以脏腑、经络、腑俞为症状立足点及归属点，明确病变部位以制定诊疗策略，包含了辨证论治，根据辨别阴阳、寒热、虚实、痰瘀等变化灵活用药。疾病发生必有内外原因，本案中患者胃病史、饮食刺激及肿胀部位是辨证要点。
（作者供职于开封市中医院）