□董男

在精神科临床诊疗中，“能不能停药”“要吃多久药”是患者和家属最常问的问题。很多人误以为症状缓解就等于“病好了”，擅自减药、停药，往往导致病情反复，甚至陷入“复发-加重-再治疗”的恶性循环。事实上，长期规范服药并非“过度治疗”，而是基于精神疾病发病机制和临床研究得出的科学方案。
要理解长期服药的必要性，首先要打破一个认知误区：精神疾病不是“心理问题”或“性格缺陷”，而是大脑功能出现了器质性异常。以较常见的精神分裂症和双相情感障碍为例，现代医学研究结果证实，这两种疾病的发生与大脑内神经递质失衡（如多巴胺、5-羟色胺异常）、神经细胞损伤、脑区结构改变密切相关。就像糖尿病患者需要长期补充胰岛素调节血糖，高血压病患者需要药物控制血压一样，精神病患者也需要药物持续作用于大脑，纠正这些生理层面的紊乱。
症状缓解不等于精神障碍患者完全恢复健康，这是患者需要长期服药的原因所在。在临床上，药物发挥作用通常分为两个阶段：急性期治疗和巩固维持治疗。急性期治疗（一般4周~8周）的目标是快速控制幻觉、妄想、情绪失控等明显症状，让患者恢复基本生活能力；但是，此时患者大脑内的神经递质平衡、受损神经细胞的修复尚未完成，就像大火被扑灭后，仍需要持续浇水防止复燃。巩固维持治疗的作用，正是通过长期稳定的药物浓度，维持大脑功能的正常状态，巩固治疗效果。
大量临床数据早已证实，擅自停药的复发风险较高。《中国精神分裂症防治指南》明确指出，精神分裂症患者停药后1年内复发率超过70%，3年内复发率高达90%；双相情感障碍患者停药后，抑郁发作或躁狂发作的风险也会在3个月~6个月内显著上升。更严重的是，每一次复发都会对大脑造成不可逆转的损伤，导致认知功能（如记忆力、注意力）下降，治疗难度也会随之增加——复发次数越多，后续药物起效越慢，需要的剂量可能更高，甚至出现“药物抵抗”。
长期服药还能有效降低精神障碍的致残风险。精神障碍的危害不仅在于急性期的症状，更在于长期反复发作对社会功能的破坏。反复停药导致病情波动的患者，更容易出现工作能力下降、社交退缩、生活无法自理等问题，最终可能发展为精神残疾。而坚持长期规范服药的患者，病情稳定率可达60%~80%，多数人能正常工作、结婚、养育子女，维持与普通人无异的生活质量。
当然，长期服药不代表“终生不变”，医生会根据患者情况动态调整治疗方案。在维持治疗期间，医生会定期评估患者的病情、药物疗效和副作用，在确保病情稳定的前提下，尝试逐渐减少药物剂量，找到“最低有效剂量”——既能控制病情，又能将副作用降到最低。这个过程需要患者与医生密切配合，绝不能自行调整。
误解和恐惧往往比疾病本身更可怕。很多患者担心“长期吃药会伤脑子”“会产生依赖”，实际上，目前临床常用的第二代精神类药物（如利培酮、奥氮平）、心境稳定剂（如锂盐、丙戊酸盐），在规范使用下安全性良好；可能出现的嗜睡、体重变化等副作用，大多可通过调整剂量或联合用药缓解。相比之下，病情反复对大脑的损伤、对生活的破坏，远比药物副作用更严重。
精神障碍的治疗就像一场马拉松比赛，而非百米冲刺。长期服药不是“负担”，而是患者回归正常生活的“保障”。当患者、家属与医生建立信任，共同制订个性化的长期治疗方案，坚持规范服药、定期复诊，大多数精神障碍都能得到有效控制，患者完全可以拥有正常的人生。这不仅是医学的共识，更是无数患者用实践证明的真理——坚持规范治疗，才是战胜病魔最有力的武器。
（作者供职于郑州市第八人民医院心境障碍二科）