核心提示
“三医”联动、区域联动、上下联动、内外联动是公立医院改革的主导思想。公立医院改革在设计时一定要想好，不要轻易改革单一的政策；单一的政策再好，没有配套的“组合拳”，在医院就很难落实。要想做到“四个联动”，就要打破现有的利益分配机制，包括政府部门的利益、医院管理者的利益、医生的利益。因此，国家允许公立医院改革地区大胆探索，突破现有政策限制，要以“有利于‘三医’联动，有利于老百姓、有利于卫生健康事业发展”为原则，大胆去试。
10月15日，在河南省医改政策培训班上，就如何推动公立医院改革，国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年表达了自己的观点，详细内容如下：城市公立医院改革的主导思想是“四个联动”，第一是区域联动，第二是“三医”联动，第三是内外联动，第四是上下联动。
◆要做到区域联动，除了公益一类事业单位，其他公立医院都要进行改革
公立医院改革的范围主要是公益二类事业单位，包括卫生计生行政部门主办的医院，国有企事业单位主办的医院及部队主办的医院。传染病医院、精神病医院、妇幼保健院等是公益一类事业单位，不在此次公立医院改革的范围。
目前，全国约有2.8万家医院，其中公立医院1.3万多家。全国医疗卫生机构总数为98万多家，其中乡镇卫生院3.7万家，社区卫生服务中心3.4万家。
公立医院改革，必须以属地化为原则，区域内所有的公立医院都要参与，不问主办主体、不问类别、不问级别，否则改革的公立医院就会成为“洼地”。
◆分级诊疗不能强推，要做到“三医”联动，进行利益引导
目前，很多国家都采用强制推行的方法推进分级诊疗。为什么？因为国外基层医生的医疗水平和大医院的医生没有多大差别，都接受过良好的医学教育。我们国家现在医务人员的医疗水平参差不齐，很多乡村医生的学历都很低。在这种情况下，强制推行分级诊疗是有问题的。
推进分级诊疗，要坚持群众自愿。在群众自愿的情况下推进分级诊疗，需要3个条件：
这3个条件需要配套进行多方面的改革。比如，要想实现基层愿意接，就要调动基层医务人员的积极性，若干多干少都一样，基层医务人员何来积极性？因此，要让基层医务人员多劳多得。要想实现基层接得住，就要保证基层医疗机构的硬件好，药要够用，技术要提高。药要够用，表现在基层医疗机构可以突破基本药物的限制；技术提上来，有多种渠道，比如免费订单培养、培训、对口支援等，最好的手段是医联体。推医联体的目的，就是把大医院和基层医疗机构变成“一家人”，变成利益共同体、责任共同体。
现在大医院的发展，50%靠门诊，门诊中有60%~80%是其不该看的病，在这种情况下，要想实现大医院愿意放，要求大医院控费，减少普通门诊量，很多大医院的院长是不愿意的。这就要求医保政策要变，实行医联体打包付费或按病种付费，将医联体作为整体划拨医保费用，结余的医联体内留用，不合理的自付。只有这样大医院才愿意放并且能放得下。
“百姓愿意去，去了有好处”，就要搞家庭医生签约制度，其最核心的是医疗签约，但不能把公共卫生服务签约等同于家庭医生签约制度。
家庭医生签约的时候要提供附加值服务，大医院的专家号让家庭签约医生掌握，比如上海50%的大医院专家号由家庭医生掌握；再比如开通住院直通车，家庭医生推荐的患者可到大医院直接住院等。
只有做到这些，百姓才愿意到基层。如果做不到这些，分级诊疗就是一句空话。
◆要做到内外联动，不能单独就医院改医院
梁万年直言，单独就医院改医院是不行的，单独改医院是改皮毛，若体制机制不变，公立医院改革最终会失去效果。
因为仅仅改医院，你会发现政府有什么样的政策，医院就会有什么样的对策，我们的政策制定者永远“玩不过”医院的院长和医生。
比如降低药占比，有些地方会把医疗费用总数做大，提高检查费用占比，这样药占比就会降下来，所以公立医院改革是内外都要改，要改政府对公立医院的管理体制、管理理念、管理方法，改政府制定的对公立医院的不合理的约束及激励政策。外部改、内部改，内外联动才能取得成功。
◆要做到上下联动，就要注意县、乡、村之间的关系
县级公立医院改革要实现大病不出县，仅仅提高县级医院的技术水平，而不注重乡镇卫生院、村卫生室，是永远实现不了的。
因此，在县域内推医联体，要推县、乡、村一体化，建立一定的机制，让县级医院作为龙头，乡镇卫生院作为骨干，村卫生室作为网底，以此建立以人为本、以健康为中心、以价值为导向的整合型医疗服务体系。
上下联动改革的核心是改医保的支付政策、价格政策、收入分配机制、考核政策。要采取一系列措施，让县级医院有动力带乡镇卫生院、乡镇卫生院有动力带村卫生室。要把财政政策、收入分配政策、人事政策改到位，避免县、乡、村之间的无序竞争，把无序的竞争变成有效的协同。其中，医疗保障制度、价格制度、收入分配制度起着至关重要的作用。
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