腹痛是临床上最常见的症状之一，及时而正确地对腹痛做出病因诊断并进行合理的治疗，有着特别重要的意义。因为有些腹痛需要外科急诊手术处理，如延误诊断，必将造成严重的后果，甚至危及生命。
    第一步 诊断是急性腹痛还是慢性腹痛
    急性腹痛起病急、变化快、病情重，有些属于急腹症范围，如急性阑尾炎、胆管炎、肠梗阻等常需要急诊手术治疗；慢性腹痛起病隐匿，变化缓慢，病情相对较轻。
    不同急性腹痛的临床特点不同，炎症性腹痛：腹痛+发热+压痛或腹肌紧张；脏器穿孔性腹痛：突发持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹；梗阻性腹痛：阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍；出血性腹痛：腹痛+隐性出血或显性出血+失血性休克；缺血性腹痛：腹痛+随缺血坏死而出现的腹膜刺激征；损伤性腹痛：外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群；功能紊乱性或其他疾病所致腹痛：腹痛无明确定位+精神因素+全身性疾病史。
    第二步 诊断是腹部疾病还是腹外疾病
    腹外疾病包括胸部疾病，如心肌梗死、肺炎、胸膜炎、心包炎；代谢性酸中毒疾病，如铅中毒、尿毒症、卟啉病等；变态反应或结缔组织病，如过敏性紫癜、腹型风湿热、大动脉炎、系统性红斑狼疮等；神经、精神因素，如腹型癫痫、神经官能症等。
    第三步 如为腹部疾病，诊断是腹壁还是腹内脏器病变
    带状疱疹早期可表现为腹壁局部疼痛，常不超过腹中线。腹壁肌肉病变可通过收腹试验证实，如肌肉劳损、肌肉挫伤等。还应注意剑突及第十一、十二肋软骨有无压痛。软骨炎常被误诊为腹腔内脏器病变。
    第四步 如为腹内脏器病变，确定是哪个器官
    一般病变器官与腹痛部位相关，如上腹痛，考虑胃及十二指肠、胆囊及胰腺病变；右上腹痛，考虑肝胆及结肠肝曲病变；左上腹痛，考虑脾、胰尾及结肠脾曲病变；右下腹痛，考虑回盲部、阑尾及右侧卵巢病变；左下腹痛，考虑乙状结肠及左侧卵巢病变；下腹痛，考虑乙状结肠、膀胱及子宫病变；中腹痛，考虑小肠、肠系膜、大网膜病变。还要特别注意腹主动脉压痛、肿块及血管杂音。腹主动脉炎常被漏诊，应注意。左右侧腹部痛，应考虑肾、输尿管病变等。阑尾炎早期为上腹痛，然后转移至右下腹，由于阑尾有多种位置，因此腹痛部位可以不同，但压痛固定在右下腹。
    第五步 腹痛的可能病因是什么
    腹痛的病因包括创伤、炎症、溃疡、结石、肿瘤、脏器破裂及血管病变等。
    第六步 如何处理
    处理方法包括病因治疗和对症处理，但诊断未明确之前禁用镇痛麻醉药，以免掩盖症状，延误诊断。
（张莉莉）