□赵彦秋

    突发性耳聋又称特发性突发性聋，是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。临床主要表现为突然发生的听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐、听觉过敏或重听、耳周感觉异常等；部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等。
    突发性耳聋根据纯音测听其听力损失受累频率和程度，可以分为高频下降型、低频下降型、全频听力下降（平坦下降型和全聋型）。根据听力曲线分型对突发性耳聋的治疗和预后有重要的指导意义，合理的联合用药比单一用药效果要好。
低频下降型
    低频下降型病因多为膜迷路积水，治疗原则为：由于可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量不宜过大，最好不用生理盐水；平均听力损失小于30分贝者，自愈率较高，可口服给药，包括糖皮质激素、甲磺酸倍他司汀、改善静脉回流药物（如马栗种子提取物等），也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素（甲泼尼龙、地塞米松或复方倍他米松等），平均听力损失大于或等于30分贝者，可采用银杏叶提取物和糖皮质激素静脉给药；少部分患者用以上方法治疗效果不明显，可给予降低纤维蛋白原（如巴曲酶）及其他改善静脉回流的药物治疗。
高频下降型
    高频下降型的病因多为毛细胞损伤，治疗原则为：改善微循环药物（如银杏叶提取物等）和糖皮质激素；离子通道阻滞剂（如利多卡因）对于减轻高调耳鸣效果较好；可考虑使用营养神经类药物（如甲钴胺等）。
全频听力下降
    全频听力下降包含平坦下降型和全聋型，二者均为所有频率听力下降。平坦下降型病因多为血管纹功能障碍或内耳血管痉挛；全聋型的病因多为内耳血管栓塞、血栓形成或内耳出血。
    全频听力下降的治疗原则为：降低纤维蛋白原药物（如巴曲酶）；糖皮质激素；改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物等）。
    由于突发性耳聋的病因和病理生理机制尚未完全明确，局部因素和全身因素均可引起，不同类型的听力曲线可能提示不同的发病机制，在治疗和预后上均有较大差异，低频下降型疗效最好，平坦下降型次之，而高频下降型和全聋型效果不佳。因此，笔者建议，根据听力曲线进行分型后，采取相应的治疗措施。
（作者供职于濮阳市中医院）