济钢医院内分泌科副主任医师 岳继鹏

患者突发精神失常

    王某，男，56岁。据了解，王某患糖尿病10余年，突发精神行为异常20分钟。10余年前，王某因出现口渴、多饮、多尿等症状，经血糖检测等，被诊断为2型糖尿病。3年前，因口服药物控制血糖效果较差，王某开始使用胰岛素，每日2次，早餐、晚餐前注射治疗。
    当天，王某前来医院买药，在排队缴费过程中突然发生精神行为异常：在无诱因的情况下突然大吵大闹，口中污言秽语，情绪激动，满头大汗，平时很注意形象的一个人竟然在门诊大厅里小便。

原来是低血糖惹祸

    刚好糖尿病门诊在大厅旁边，医生听到吵闹声出来看到是老病号后立即通知了急诊科。医务人员给予其指尖血糖检测，结果显示，其血糖值为2.1毫摩尔/升。医生考虑王某突发精神失常为低血糖所致，给予50%葡萄糖注射液40毫升静脉注射。注射后，王某的精神、行为失常症状迅速缓解消失，留院观察1天未再发作。
    在王某住院期间，医生追问王某病史，王某告诉医生，近2天小便增多，自认为血糖升高，自行增加了胰岛素注射剂量，早餐后2小时又步行30分钟来医院购药，在排队等候时突发心悸、出汗，随即出现不自知的精神、行为异常。

治疗体会

    低血糖是糖尿病治疗中最常出现的一种急性并发症，尤其是在使用胰岛素注射治疗的患者中。其临床表现缺乏特异性，症状的发生和轻重不仅与血糖下降的幅度、速度和持续时间有关，而且与机体反应性、耐受性和平时血糖水平有关。
    由于神经细胞本身无糖原贮备，其所需能量几乎完全依赖于血糖提供，大脑又是葡萄糖代谢利用最旺盛的器官，故中枢神经系统对低血糖最为敏感。当血糖浓度低于3.0毫摩尔/升时，大脑的能量代谢受到影响，可出现神经低血糖症候群和交感神经系统兴奋症候群表现：主要有紧张、焦虑、恐惧、心悸、手抖、出汗、面色苍白等表现，有的可出现精神、行为异常。反复、长时间、严重的低血糖，可导致中枢神经系统不可逆性损伤。
    对于正在进行药物治疗的糖尿病患者出现的精神、行为等异常表现，医务人员要及时考虑到低血糖的可能，及时对其进行血糖检测，迅速纠正低血糖，防止患者因病情进一步加重出现昏迷。