脖子上的“鼻子”怎样护理
□苏盼盼

    鼻子是长在嘴巴上方，用来参与呼吸运动的一个重要的面部器官。如果感冒，一个典型的症状就是鼻塞，人们就会特别难受；症状严重时，患者还会出现“食不香，夜不寐”的现象。可见，护理鼻子的重要性不言而喻。
    这里说的是另外一种情况：因为疾病的缘故，有的人术后鼻子失去了原来的作用，成了“摆设”，真正参与呼吸运动的是脖子上方的一个“洞”。这些特殊的人群就是喉癌联合根治术后的患者。
    做喉癌手术后，患者的喉部被切除，依靠气管通向鼻子上的造瘘口呼吸，由于呼吸改道，舒适度会有所降低，会出现不能说话等现象，致使患者变得异常焦虑和烦躁，心理负担加重等。俗话说“三分治疗，七分护理”。此时，就需要护士“各显神通”，来守护患者脖子上的“鼻子”了。

要成为患者的“哑语老师”

    术前，对于喉癌患者来说，哑语训练显得很有必要，便于术后患者在不舒适的时候表达出来，也便于护理人员快速了解问题的原因，并及时解决问题。术前，由护士进行示范，患者及其家属共同学习哑语手势，以表达疼痛、饥饿、大小便、起床、躺下等。对于能写字的患者，护士应提醒患者家属准备好写字板，以备患者术后使用。

要成为患者的“气管守护神”

    喉癌患者做气管造瘘术后，呼吸改道，气道自身湿化功能有所降低，造成管腔内分泌物粘连，阻塞管腔，影响正常的呼吸功能，同时还易造成细菌侵入状况。据有关实验表明，肺部感染率随着气管湿度的降低而升高。因此，喉癌术后患者气管的充分湿化“势在必行”。首先，护士会遵照医嘱每半小时或一两个小时滴一次化痰药，以充分湿化气管。其次，护士遵照医嘱给予雾化吸入，使被吸入的药物到达支气管，减轻呼吸道黏膜炎症和水肿，并使痰液稀释，以利于患者咯痰。同时，雾化吸入治疗之后，护士应协助患者拍背、咯痰。再次，吸痰护理是不可或缺的护理措施，当患者咯痰不利、呼吸不畅时，护士应准确把握吸痰时机，吸痰动作应利落而轻柔，尽量减轻对患者的刺激。最后，护士把为喉癌术后患者研制的“防尘罩”围在患者的脖子上，避免灰尘直接接触造瘘口，也可以持续湿化气管。尽管如此，患者的“鼻子”外侧缝线口仍有痰液、痰痂，护士每天应及时清除造瘘口处的痰痂，避免患者出现“鼻塞”症状。每次护理患者时，护士均应俯身弯腰、小心翼翼，避免碰到气管黏膜，引起患者咳嗽。

要成为患者的“营养师”

    喉癌术后，患者在一般情况下需要留置胃管，以供给机体营养，所以护士应向患者及其家属讲解留置胃管的作用及必要性，以防止胃管脱出。同时，护士应及时联系营养科，为患者制订膳食方案，并根据患者日常饱腹感及大小便情况，指导患者家属为患者合理添加辅食。留置胃管期间，护士应指导患者用漱口液漱口，同时给予至少一天两次的口腔护理。一般情况下，术后两周，护士可以指导患者经口进食团状食物、流食等，直至患者无不适症状时拔掉胃管。

要成为患者的“发音师”

    发音训练是促使全喉切除患者恢复喉功能的关键环节。发音训练一般于患者术后一周开始。首先，护士应让患者吸足气后用拇指堵住造瘘口，按压力度以不漏气为度，然后缓缓呼气，让气流经发音管进入食管口和咽喉部，冲击该部位黏膜，促使其震动。其次，通过唇齿辅助发音，先练习发“啊”音，再数阿拉伯数字。最后，护士指导患者练习语言和唱歌。刚开始发音时，患者会有一些不习惯，时常发不出声音，或者自己无法控制音量、音色。此时，护士应安慰、鼓励患者，交流练习的体会与感受，让患者在轻松、愉快的氛围中多加练习，并让患者家属参与练习。护士可给予帮助与配合。

要成为患者的“功能锻炼师”

    一部分患者在喉部全切的同时，需要做颈部淋巴结清扫术。术后，患者的颈肩部肌肉受损，会因疼痛等不愿意活动，导致肌肉萎缩，上肢活动受限，影响生活质量。在护士长的带领下，护士们集思广益，为患者着想，创造了一套“颈肩部功能锻炼操”。术后，护士应及时指导患者进行颈肩部锻炼，循序渐进地锻炼颈肩部肌群的力量，以便恢复失去的功能。为了提高患者的积极性，护士利用零碎时间，定时召集患者锻炼身体，并配合轻柔的音乐，让患者在轻松的氛围中得到有效锻炼。
    通过护士们两周左右的照护，这部分患者能能恢复正常生活了。患者从开始的恐惧到后来的坦然，从开始的哭泣到后来的欢笑，从开始的不接受到最后能自己熟练发音，这其中的坚持和努力护士们最清楚，护士们的辛苦和欣慰患者最明白。当患者满心欢喜地出院时，护士们觉得所有的努力都是值得的。
   （作者供职于河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科）