南乐县第二人民医院精神病学主任医师 王俊成 精神分裂症是最常见的精神病性疾病，可能包含了一组病因未明的精神疾病，具有感知、思维、情感、行为等多方面异常的障碍，以精神活动与环境之间不协调为特征。 精神分裂症的症状主要分为阳性症状、阴性症状、情感症状及注意和信息处理方面的认知功能损害症状。此外，患者还缺乏对疾病的自知力，意识不到自己的异常精神状态是一种病态。
诊断精神分裂症不同于诊断躯体疾病，神经系统检查、实验室检查、脑影像学检查不能发现阳性的病理改变。大多数精神分裂症患者初次发病的年龄在青春期至30岁，急性起病者较少。
做出精神分裂症的诊断绝非易事。目前，在临床上对精神分裂症主要依据通过精神状况检查发现的精神症状，结合病史与治疗反应等特点，按照国际通用的诊断标准进行诊断。复杂而多变的临床症状与病程，混杂其中的社会、心理因素，加上有时缺乏知情者提供可靠的病史，都造成了诊断上的困难。
病程与预后特点
精神分裂症在初次发病缓解后可有不同的病程变化。
大约1/3的患者可获临床痊愈，即不再有精神病理症状。但即使在这些“康复者”中，由于精神分裂症深刻地影响了患者的正常生活，患者在病愈后也会发现自我感受与过去有所改变。
另一些患者可呈发作性病程，其发作期与间歇期长短不一，复发的次数也不尽相同，复发与社会心理因素有关。
与抑郁和躁狂发作有完全缓解期不同，精神分裂症的发作与中止无突然的转变与明显的界限。一些患者在反复发作后可出现人格改变、社会功能下降，临床上呈现为不同程度的精神残疾状态。精神残疾状态较轻时，患者尚保留一定的社会适应能力和工作能力。另一部分患者病程为渐进性发展，或每次发作都造成人格的进一步衰退和瓦解。病情的不断加重，最终导致患者长期住院或反复入院治疗。
有利于预后的一些因素包括：起病年龄较晚，急性起病，明显的情感症状，人格正常，病前社交与适应能力良好，病情发作与心理因素关系密切。通常女性的预后要好于男性。 早期症状
所谓早期症状是指在出现典型的精神分裂症症状前，患者常常伴有不寻常的行为和态度的变化。由于这种变化较缓慢，可能持续几个月甚至数年，或者这些变化不太引人注目，一般并没有立即被看作是病态的变化，有时在回溯病史时才能发现。 总结起来主要体现在以下这几个方面 一、个性改变。
可表现为对亲属、同事或同学的态度从热情变得冷淡，从勤快逐步变得较为懒散，出现不注意个人卫生、不收拾房间、不勤换衣裤等，从过去的循规蹈矩逐渐变得不严格遵守纪律、不拘小节等。 二、出现类神经症的症状。
患者可以表现出不明原因的焦虑、抑郁、不典型的强迫、感到记忆力下降、注意力不集中、失眠以及白天萎靡不振等症状，学生可以出现成绩下降等情况。 三、出现不可理解的行为。
例如，一名年轻的大学生，在住院前半年，每天5点起床，背贴墙站立1个半小时，自称这样可以纠正自己的驼背；一名护士发病后，其同事回忆说，患者在1年前就有些古怪的行为，如将所有的体温计编上号，测体温时必须体温计的编号与病床号相匹配，否则就要重测；一名高校学生，有一次将皮鞋泡在装满水的洗脸盆里用刷子刷，当同学问其为什么要这样做时，回答是各人有各人的刷鞋方法；还有的患者会突然决定放弃一份很好的工作，或突然决定停学，或突然出现冲动行为或攻击行为。 四、多疑。
有的患者可以出现对周围环境恐惧、害怕症状，虽然从理智上讲自己也觉得没有什么不妥，但就是感到对周围环境恐惧和对某些人不放心。 五、对自身某个部位过分关注。
例如，一名18岁的女性患者，在主要症状出现前的10个月，对自己颈部的一个约1厘米的疤痕过分关注，认为疤痕严重影响了自己的外貌，因而不愿意再去上学，四处寻求完全消除疤痕的办法，并表示不解决疤痕的问题就不考虑干其他事情。
另有一名22岁的男性患者，在主要症状出现以前的6个月，感到自己的鼻子有点儿歪，从而不愿意上班，在家里频繁照镜子，并多次到医院要求做手术矫正。虽然医生解释说他的面部正常，不需要进行手术，但患者仍为自己的鼻子而苦恼。 由于早期症状不具有特异性，并且出现的频率较低，加上患者此时其他方面基本保持正常，所以很容易被忽略。患者对早期症状一般均有合理化的解释，亲属虽然能感到患者在某些方面的变化，但会常常站在患者的角度去理解患者的症状。
早期症状虽然缺乏特异性，但对于精神分裂症的早期诊断，进而达到对该病的早期治疗有重要意义，值得注意。
精神分裂症的阴性症状
目前抗精神病药物的治疗首先针对阳性症状。在通常的专科诊疗中，医生只对妄想、幻觉、紊乱和攻击性行为及敌对情绪等问题进行评估。这些是患者需要入院治疗、到急诊科就诊、寻求危机干预或引起司法系统注意的常见症状。
有些医生可能没有意识到精神分裂症还有阴性症状，不知道如何评估这些症状，不清楚治疗对阴性症状的影响，不熟悉可能对阴性症状有帮助的治疗策略。
研究表明，精神分裂症的阴性症状包括动力缺乏，情感反应、言语及行为的减少，对精神分裂症患者的功能预后和生活质量的影响较阳性症状更大。此外，阴性症状患者的照料者报告的心理负担水平较高。
阴性症状通常比阳性症状持续时间长，并且更难治疗。在精神分裂症发病后，阴性症状可以在精神病发作的间歇期持续存在，即使无阳性症状，患者的社交和职业功能也继续受损。阴性症状的重要性日益受到重视，尽管现有的抗精神病药物对阴性症状的疗效有限，但进行心理社会干预合并使用抗精神病药物，可以有效地减少阴性症状。
重视早期治疗
精神分裂症患者第一次发病时的治疗很关键，这时应用抗精神病药治疗反应最好，所需剂量也少。如能获得及时、正确、有效的治疗，患者复原的机会最大，长期预后也最好。
影响精神分裂症预后的关键时期是在精神病发病的前5年，精神功能的损害至此保持在一个平台期，如果处理得当，通常不再进一步恶化。因此，这一关键时期的正确治疗至关重要。
第一代抗精神病药，主要为氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静等，但不良反应较多，使用中存在患者对药物的耐受性和依从性问题。第二代抗精神病药最大的特点是不良反应小。目前已将第二代抗精神病药，如利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑等作为治疗精神分裂症的一线药物，这些药物对阳性和阴性症状均有效，有利于精神分裂症伴有的情感症状和认知障碍的改善；不良反应较少，耐受性好，患者服药依从性也好，有利于长期的药物治疗。
（作者系濮阳市专业技术拔尖人才、濮阳市学术技术带头人）
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