慢性肝炎的中西医结合治疗
□张 爽

    目前，我国的慢性肝炎患者主要是慢性乙型肝炎。慢性肝炎有许多病因。我国的慢性肝炎患者大多数由乙型肝炎病毒（HBV）感染导致发病；其他慢性肝病，包括肝硬化和肝细胞癌（HCC），也是由HBV感染而发展成为慢性肝炎的。
    一、肝炎的分类
    1.急性乙型肝炎：可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。急性黄疸型可有比较典型的临床表现，比如低热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿黄如茶水样等，一部分患者可出现大便颜色变浅、皮肤瘙痒、肝区压痛及叩痛等；而急性无黄疸型大多比较隐匿，症状较轻，有轻度乏力、纳差、恶心等症状，恢复得比较快，常常在人们化验时被医生发现。
    2.慢性乙型肝炎：根据病情可分为轻度、中度、重度3种。
    轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝部有轻微的触痛感，还可有轻度脾大现象。中度：症状、体征、试验室检查属于轻度和重度之间。重度：有明显或者持续的肝炎症状，比如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，并伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT（谷丙转氨酶）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）反复或者持续升高，以及白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高等。
    3.重型肝炎：患者极度乏力，有严重消化道症状，神经、精神症状为嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等。
    4.淤胆型肝炎：黄疸持续不退的时间大于3周，称为淤胆型肝炎。其是以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型，又称毛细胆管炎型肝炎。慢性淤胆型肝炎时常在肝硬化基础上发生，不易消退，常伴有碱性磷酸酶、总胆汁酸升高等现象。
    二、西药治疗慢性乙型肝炎
    对慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化的治疗，目前主要使用干扰素及核苷酸类药物，比如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等药物。上述治疗方案应严格在临床医师的指导下进行。对于慢性乙型肝炎、肝硬化患者，特别是原发性肝癌高危患者（大于40岁，男性，嗜酒，肝功能不全者等），应每3～6个月检测AFP（是一种糖蛋白）和做腹部超声显像，以便早期发现HCC（肝癌）。肝硬化患者还应在一两年内进行胃镜检查或者上消化道X线造影，以观察有无食管、胃底静脉曲张以及进展情况。
    三、中医药治疗慢性肝炎
    一是正虚邪留证。主症：1.乏力；2.舌苔薄白。次症：1.纳差；2.大便稀溏或者便秘；3.寐差；4.头晕。治疗方法：健脾益气，解毒活血。 方药：黄芪、白术、猪苓、贯众、蚤休、叶下珠、丹参、仙灵脾等。二是肝胆湿热证。临床表现为胁胀脘闷、恶心、厌油、纳呆、身目发黄且色泽鲜明、尿黄、口苦、大便先干后溏、肢体困重、倦怠乏力、舌苔黄腻、脉象弦数或者弦滑数。治疗方法：清理湿热，凉血解毒。方药：茵陈、栀子、生大黄、柴胡、苦参、虎杖、猪苓、赤芍、半夏、焦三仙等。三是肝郁脾虚证。临床表现为胁肋胀满疼痛、胸闷、精神抑郁、性情急躁、纳食减少、口淡乏味、腹胀。治疗方法：疏肝解郁，健脾和中。方药：当归、生白芍、柴胡、茯苓、鸡骨草、丹参、黄芪、夏枯草、元胡、甘草等。四是肝肾阴虚证。临床表现为右胁隐痛、腰膝酸软、四肢拘急、头晕目眩、耳鸣如蝉、两目干涩、口燥咽干、失眠多梦、潮热等，男子遗精，女子经少经闭，舌体瘦，舌质红，少津、有裂纹、花剥苔或者光红无苔，脉细数无力。治疗方法：养血柔肝，滋阴补肾。方药：沙参、麦冬、杞果、当归、生地黄、丹参、黄精、百合、枣仁等。五是肝血瘀阻证。临床表现为面色晦暗，两胁刺痛，肝脾肿大、质地较硬，蜘蛛痣，肝掌等，女子行经腹痛，经水色暗有块，舌质暗或者有瘀斑，脉沉细涩。治疗方法：活血化瘀，散结通络。方药：生地黄、当归、桃仁、红花、赤芍等。
     新郑市人民医院解放路院区消化内镜诊疗中心的诊治范围：1. 消化性溃疡、急慢性胃炎、消化道出血、消化道肿瘤、胃食管反流、胆囊炎、胰腺炎、炎症性肠病、功能性胃肠病等；2. 乙肝、丙肝、脂肪肝、药物肝、自身免疫性肝炎、肝衰竭、肝硬化、肝腹水、肝癌等；3.消化内镜的诊断治疗；4.胶囊内镜机器人。目前，该院每年治愈慢性乙型肝炎患者近200例。
   （作者供职于新郑市人民医院解放路院区消化内科）