治疗中风有独到体会和方法
本报记者 丁宏伟 通讯员 刘 丹  赵平丽  文/图

    吕哲擅长治疗脑病及内科杂病，尤其对中风及中风后遗症的中医药治疗有独到的见解。在临证过程中，他总结出了针对中风的不同时期，采用中医、西医、针灸、按摩、理疗、现代康复等治疗方法，提高了中风患者的临床治愈率，降低了致残率。同时，他研制出了治疗中风的一系列院内制剂，比如“中风康复胶囊”“平肝通脉丸”“归芪通脉丸”“天麻饮”等制剂，临床疗效显著。
治疗中风应抓分期、重病机
    中风，又称脑卒中，包括出血性中风和缺血性中风，是一组以急性起病，局灶性或者弥漫性神经功能缺损为共同特征，以半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩为主要临床表现，并伴有神志不清的脑血管病。全国每年大约有200多万人发生中风，50%～80%留有不同程度的致残性后遗症，5年内有20%～47.7%的复发率，以其发病率高、致残率高、病死率高、复发率高已经成为人类死亡的三大主要原因之一。该病严重影响着中老年患者的身心健康以及生活质量，给家庭、社会带来了沉重负担。
    中风的病机复杂，证候多种多样，是临床常见的难治之病。吕哲认为，中风的不同时期应遵循不同的重点，把握好主要病机，提纲挈领进行辨证论治，中风急性期以涤痰开窍、活血通络为先导；恢复期以活血化瘀治疗为主；后遗症期多采用补气、活血、通络之疗法。这是他的学术思想之一。吕哲认为，气虚血瘀是中风的根本病机所在，气虚是本，血瘀为标，所以在治疗上不仅要化瘀通络，还应益气行血，并重视虫类中药在治疗中的作用。以此为基本原则，他研制出“中风康复胶囊”，并获得了国家专利，在提高患者肢体功能、降低致残率、降低复发率、促进血肿吸收等方面收到很好效果。他在多年临床实践中总结出了治疗中风的一系列理论方法，比如“中脏腑开窍为先”“火盛通腑为先”“治风当治血为先”“化痰贯穿始终”“中风恢复期扶正为主”“预防为先”等观念。在《医林改错》记载的补阳还五汤之基础上，加上养血、活血、通络药物制成“归芪通脉丸”“归芪通脉汤”，对中风恢复期乏力、自汗、言语不利、偏身麻木等有显著疗效。 
在中风后遗症的治疗中重视健脑补肾开窍
    中风的病机复杂，后遗症繁多。针对这种情况，吕哲多年来潜心研究各种中风后遗症的治疗，尤其对中风后小便频数以及失禁的治疗取得了良好效果。这是他的诊疗经验之一。
    古代医家对小便失禁的病因、病机描述较多。比如《素问·宣明五气论》记载：“五气所病，膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《素问·脉要精微论》中记载：“水泉不止者，是膀胱不藏也。”《诸病源候论·小便病诸候》记载：“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，其气下通于阴。肾虚下焦冷，不能温制其水液，故小便不禁也。尺脉实，小腹牢痛，小便不禁。尺脉虚，小便不禁。肾病小便不禁，脉当沉滑，而反浮大，其色当黑反黄，此土之克水，为逆不治。”纵观诸医家论述，多为论述单纯小便不禁，而专门针对中风后尿失禁的明确描述极少。《景岳全书》记载：“水泉不止，膀胱不藏者，必以气虚而然。盖气为水母，水不能蓄，以气不能固也。此失守之兆，大非所宜，甚至气脱而遗，无所知觉，则尤其甚者也。此惟非风证及年衰气弱之人，或大病之后多有之。”该书中首次提到了中风为尿失禁的病因之一，并且提出尿失禁为肾气衰竭、无力固涩、水液外泻而成失禁。张仲景曰：“下焦竭则遗溺失禁，此之谓也。”然而，针对中风，古今尚无有效的治疗方法。
    吕哲结合中医学理论及多年临证经验，认为中风后小便频数以及失禁病机为肾精不足、肾气失养、痰瘀互结、脑窍受阻，加之肾虚气化失司，膀胱固摄无权，而致小便不能统摄。他认为，应采用补肾精、开脑窍的方法加上活血祛瘀、收敛固涩之思路拟订处方，治疗当采取补肾缩泉、祛瘀益智法，并据此自拟“缩泉益智汤”，在临床上取得了满意疗效，解决了中风病人尿失禁问题，包括老年男女尿频、尿失禁以及夜尿多的问题。
化痰祛瘀是治疗眩晕的基础
    眩晕病证，历代医籍中记载颇多。比如《素问·至真要大论》记载：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢·卫气》中认为眩晕属于“上虚则眩”，《灵枢·口问》中说“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》中认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”。东汉著名医学家张仲景认为，痰饮是眩晕发病的原因之一。《丹溪心法·头眩》记载：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”吕哲认为，痰与瘀是导致眩晕的病理基础，根据古代医家经验记载和结合自己多年临证探索，在治疗眩晕方面，他主张运用化痰祛瘀法贯穿始终。这是他的学术思想之一。同时，他参照《医学心悟》中记载的“半夏白术天麻汤”和《金匮要略》中记载的“泽泻汤”，加入活血、养血之品，以健脾化痰、行气活血、平肝定眩为基本思想，研制成功院内制剂“天麻饮”，全方攻补兼施，标本兼顾，调畅气机，升清降浊，除肾精不足之证外，可广泛用于痰浊中阻、气血瘀滞、气血不足以及肝阳上亢等多种证型的眩晕，临床效果显著。
重视医案总结
    吕哲注重与患者沟通，认为随访、交流、总结是提高医疗技术的重要方法之一。同时，他善于学习，将他人的经验、现代医学技术“为我所用”。他认为，中医是一门实践性很强的学科，中医工作者只有坚持不脱离临床实践，坚持辨证论治原则，提高疗效，才能提高中医的生存和竞争能力，才能很好地发展和创新中医。