□董 宁

   妊娠高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发病率为5%~10%，严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿死亡率升高的主要原因。对该病及早应用中医辨证治疗，效果好。
    王某，女，35岁。患者平时月经规律，停经两个月后超声检查显示宫内早孕。患者早孕反应较重，怀孕5个月，其间头晕目眩，身体乏累，曾测血压160/110毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），未用药，现来院就诊。
    症状：头晕目眩，心悸，失眠多梦，面红，口干，手足心热，腰酸身困，舌红，苔薄白，脉细滑数。
    既往史及个人史：患者平素体健，26岁结婚，性生活正常，婚后1年顺产一名健康女婴。
    查体：体温36.8摄氏度，脉搏89次/分，呼吸20次/分，血压165/105毫米汞柱，神清，精神尚可，面红，未触及明显肿大淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率每分钟89次，律齐，无杂音，腹部膨隆，双下肢踝关节处轻度浮肿，大小便正常。
    诊断：妊娠高血压疾病。
    辨证：肝阳上亢，阴虚火旺。
    治疗：平肝潜阳，滋阴益肾。
    方药：天麻钩藤饮加减。该方成分为天麻12克，钩藤15克，石决明20克，栀子12克，黄芩12克，川牛膝15克，杜仲15克，益母草12克，桑寄生15克，龙眼15克，熟地20克，山药12克，泽泻12克，大枣5枚，生姜3片。失眠可加夜交藤12克，茯神15克，远志15克，酸枣仁15克；视物模糊、口干、手足心热较重可加山茱萸12克，枸杞20克，菊花12克；食欲减退可加炒山楂18克，神曲18克，陈皮12克。
    用法：每天1剂，共7剂，水煎服，每日两次。
    二诊：患者头晕目眩，心悸减轻，入睡较易，夜梦减少，面红，口干、手足心热，腰酸身困，舌红，少苔，脉细滑数，测血压150/80毫米汞柱。患者孕后精血亏虚，阴虚内热，治宜加重滋阴降火之力。加龟板18克，熟地黄25克，山茱萸18克，枸杞20克，桑寄生18克，以滋阴补肾，患者继续服用。
    用法：每天1剂，共7剂，水煎服，每日两次。嘱咐患者低盐饮食，注意营养。
    三诊：患者头晕目眩、心悸、口干、手足心热、腰酸身困均明显减轻，入睡较易，夜梦明显减少，舌淡红，少苔，脉细滑。复查血压140/80毫米汞柱。改服杞菊地黄丸滋阴补肾1个月。嘱咐其调养情志，低盐饮食，加强营养，合理饮食，注意休息，定期测量血压。
    按：此孕妇体质本虚，因妊娠后血聚养胎，精血愈亏，肝失濡养，肝肾阴虚而致肝阳上亢。方用天麻、钩藤、石决明、龟板平肝潜阳；栀子、黄芩、菊花清肝泻火明目；龟板、龙眼、熟地、山药、枸杞、桑寄生、杜仲、山茱萸养血滋阴补肾以治本；川牛膝、益母草、泽泻行血利水，引血下行。平肝潜阳药、清肝泻火药与滋阴补肾药物配伍使肝肾阴虚之本得以复，上亢之肝阳得以平，虚旺之火得以消，即所谓“壮水之主，以制阳光”。诸药合用，阴平阳秘，患者痊愈！
 （作者供职于南阳天伦医院）