本报记者 常 娟

电影《我不是药神》有这样一个镜头：慢性粒细胞白血病患者吕受益的病情到了急变期，因不想拖累家人而选择自杀。他的自杀促使主角程勇重新贩卖印度仿制药，并且是赔钱卖药……
慢性粒细胞白血病患者进入急变期，真的就只有等死吗？必须花费巨款“买命”吗？假如吕受益当时碰到河南省人民医院血液内科团队，或许《我不是药神》的剧情会改写。
8月7日，52岁的王女士在家人陪伴下到河南省人民医院复诊。她面色红润，自在地和家人闲聊，很难想象她曾是一个在几个月前刚做过造血干细胞移植术后复发的慢性髓系白血病急淋变患者。
严重耐药、化疗不耐受
罕见复杂难治急淋变
发热、乏力，开始以为只是感冒，口服退烧药物一周多仍不见好转，去县级医院做血常规检查，结果发现白细胞偏高……王女士先后跑到市级医院、省级医院，结果如晴天霹雳。
两年前初诊，即患上慢性髓系白血病，且快速发展到了急变期，生活给王女士重重一击，从此她走上艰难的求医之路。
本以为像其他患者一样，可以经受住化疗加口服药物治疗，促使病情好转，却不想王女士对化疗不耐受；做基因检测，发现存在伊马替尼、尼洛替尼耐药的位点；口服达沙替尼后却不能进食，服用强止吐药物依然控制不住呕吐，迫使达沙替尼停用。
这让王女士很无奈。怎么办？化疗是治疗慢性粒细胞白血病的必要方法，主治医师王臻建议王女士接受化疗。
2017年8月30日，王臻为王女士定制了一次小剂量的VDP（长春新碱+顺铂+平阳霉素）方案化疗，王女士耐受得住，且症状得到了缓解，增加了对化疗的信心，随后又进行了几次化疗。
为了寻求更好的缓解方法和提高生存质量，血液内科主任医师杨靖建议王女士做造血干细胞移植。幸运的是，王女士的女儿HLA（人类白细胞抗原）配型和妈妈的10个点全相合（这是最好的结果，这种情况发生的概率是万分之一）。
今年3月中旬，王女士接受了造血干细胞移植术，术后两个月查了两次嵌合度，均在99%以上。这意味着手术很成功。
大胆选择CAR-T细胞技术治疗
能否背着患者过河
本以为可以就此不用在病区再见到王女士，她可以像正常人一样生活，却没想到6月10日，王臻突然接到王女士的爱人打来的电话，询问王女士腿部疼痛，能否吃止痛药。职业敏感提醒王臻，王女士的情况不容乐观，需要赶快到医院检查。第二天，王女士赶到医院，厄运再次出现，病情全面复发。
怎么办？杨靖、王臻等医生先根据化疗方案缓解王女士的病情，并探索下一步的治疗方案。
二次移植？风险很大，结果也未必理想；CAR-T细胞（嵌合抗原受体T细胞）治疗难治复发白血病是世界先进的治疗手段之一，美国已批准在临床应用，但在我国还处于试验阶段。
                                      （下转第二版）