□马俊福

   如何科学控制痛风，使其有效控制却不复发呢？简单来说，痛风分为急性痛风性关节炎期和间歇期及慢性关节炎期两个阶段来治疗。
急性痛风性关节炎期
    这一时期患者主要症状表现为关节红肿热痛，治疗应暂缓使用降尿酸类药物，防止血尿酸水平波动过大，从而延长疾病发作时间或引起转移性痛风（现在也有学者认为在消炎止痛药辅助下，也可适量使用降尿酸类药物）。以消炎止痛治疗为主，可选择的药物有非甾体消炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等，同时应尽早（24小时内）、足量使用，用药见效后，逐渐停用。
非甾体消炎药
    各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状，为急性痛风性关节炎的一线用药。常用药物用法用量及其不良反应如下：
    用法用量：洛索洛芬钠片，每次60毫克，每天3次服用；双氯芬酸钠缓释片，每次75毫克，每天服用一两次；依托考昔片，每次120毫克，每天服用1次。
    禁忌证：活动性消化性溃疡患者禁用，伴肾功能不全者慎用。
秋水仙碱
    痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱。
    用法用量：一般首次剂量1毫克，以后每一两个小时0.5毫克，24小时总量不超过6毫克。（建议低剂量使用：0.5毫克）
    不良反应：秋水仙碱不良反应较多，主要是严重胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，也可引起骨髓抑制、肝细胞损害、神经毒性等，肾功能不全者减量使用。
糖皮质激素
    治疗急性痛风有明显的疗效，对于不能耐受NSAIDs或秋水仙碱和肾功能不全者，相关指南推荐短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似。
    用法用量：口服泼尼松每日20~30毫克，三四天后，逐渐减量并停止服用，也可根据患者情况关节局部用药。
    不良反应：长期大量应用，可诱发高血压病、动脉硬化、骨质疏松症等。短期内小剂量使用该药物未发现明显不良反应。
间歇期及慢性关节炎期
    患者经过急性期消炎止痛等治疗后，关节红肿热痛症状基本缓解，这时会进入间歇期和慢性期。这一时期的治疗主要以维持血尿酸正常水平为主，也就是降尿酸治疗。那么，如何合理进行降尿酸治疗呢？
    常用药物有两种，一种是促进尿酸排泄药物，如苯溴马隆等；一种是抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇、非布司他等药物。
促进尿酸排泄类药物
    用法用量：口服苯溴马隆50毫克，每天1次，逐渐增至100毫克，每天1次。
    不良反应：胃肠道反应，如腹泻，偶见皮疹、变态反应性结膜炎及粒细胞减少等。
小贴士
    该类药物慎用于存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者，患有急性尿酸性肾病的患者禁用此类药物。因此，患者用药前要做肾脏超声检查，排除尿路结石。
抑制尿酸生成类药物
    用法用量：别嘌醇，胶囊剂型，每天1次，每次0.25克（1粒）；片剂型，开始每次50毫克，每天两三次，剂量渐增，两三周后每天0.2~0.4克，分两三次服用。维持量每次0.1~0.2克，每日两三次。
    不良反应：患者胃肠道反应，如上腹痛、恶心、腹泻，饭后用药可减轻或避免。皮疹反应，一般为丘疹样红斑、湿疹或痒疹。如皮疹广泛而持久，经对症处理无效并有加重趋势时必须停药。
小贴士
    该药可能引起重度剥脱性皮炎，亚洲人发生率较高。另外，为了降低药疹风险，使用别嘌醇时应从小剂量起始、逐渐加量。
    用法用量：非布司他用药起始剂量为40毫克，每天1次。给药剂量40毫克，持续两周后，对血清尿酸水平仍高于6毫克/分升的患者，推荐给药剂量80毫克。
    不良反应：虚弱、胸痛不适、水肿、疲劳、情绪异常、流行性感冒症状、痞气、疼痛、口渴等。
碱化尿液
    用法用量：碳酸氢钠片，每天3次，每次一两片。
    不良反应：中和胃酸时所产生的二氧化碳，可能引起嗳气、继发性胃酸分泌增加等。
小贴士
    碳酸氢钠片，就是我们平时常说的小苏打，尿的pH值在6.2~6.9之间时有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。因此，患者每次就诊时要监测尿的酸碱度。
中医药治疗
    中医对痛风的治疗也有不错的效果。中医认为痛风的病因有内因、外因和诱因，湿热、痰浊、瘀血阻于经络，导致气血不畅、郁久化热生毒，所以治疗以清热化湿解毒、祛痰健脾、活血通络、止痛为主，再通过辨证用药，方可标本兼治。常用中成药有通滞苏润江胶囊、痛风定胶囊、四妙丸、复方伸筋胶囊等。
    多数患者不喜欢吃药，但是，该用药的不用药，痛风对身体的危害会更大，远远超过药物可能产生的副作用。
    因此，对痛风的治疗应在控制饮食基础上，选用适合病情的降尿酸药物，两者结合，才能达到治疗目的。
    （作者供职于河南省中医院）