燮理中焦疗诸疾
□许 瑾 文/图

   杨国红是河南中医药大学的主任医师、教授、硕士生导师，国家中医药管理局第一批优秀中医临床人才，世界中医药学会联合会消化病专业委员会理事，中国医师协会中西医结合医师分会消化病专业委员会理事，河南省中西医结合学会消化病分会副主委。

   杨国红从医40年，熟读经典、博览群书、博采众长、治学严谨、注重务实，医理纯熟、医术精湛，在临床实践中不断提高、创新，多年潜心于脾胃病以及消化道急危重症的临床研究，对于萎缩性胃炎、急性胰腺炎、胆汁反流性胃炎、胃食管反流病、胆囊炎、胆囊息肉、胆结石、慢性病毒性肝炎、肝硬化、溃疡性结肠炎以及消化道肿瘤等疾病，具有丰富的诊疗经验，治愈了一个又一个深受疾病困扰的患者。
“中焦如沤”当治之以衡
    消化系统疾病是临床常见病、多发病，近年来患病率呈逐年增长趋势，这与现代人生活节奏加快，饮食、自然界及社会环境的改变、工作压力等因素有关。《素问·灵兰秘典论》中云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”《灵枢·营卫生会第十八》篇中指出“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。沤者浸泡腐熟也，仓禀之官若失职，则不能正常运化水谷，继而出现消化系统的各种不适症状。因此，杨国红对于脾胃病的治疗，非常注重协调脾胃“仓廪之官”和“中焦如沤”的关系，以达到平衡。她认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，只有胃主受纳，脾主运化功能正常，水谷得以运化，精微得以吸收，进而共同完成对水谷的消化、吸收，化生气血，输布周身，充养四肢百骸；若胃的运化功能失常，则食入不消，则发生呃逆、呕吐、胃脘痛等；脾的运化功能及胃的运化功能均有赖于脾胃的升清及胃的降浊之职正常，脾的运化功能失常，则食物不能变化产生精微，营养不得输布，水湿亦不能运化，临床可见胃脘痛、泄泻、乏力、面色萎黄、纳呆等病证；胃的降浊之职失司则可见嗳气、吞酸、呃逆、腹胀等病证。杨国红强调，脾胃病是由于外因饮食不节，嗜食烟酒、寒凉、油腻、辛辣之品；内伤情志不遂、肝胆郁滞，或者思虑过度、中焦气结，导致脾胃职能失司，脾多虚、胃多实，中焦脾胃寒、热、虚、实等失衡，即“中焦如沤”功能受损而产生诸多病证。因此，杨国红认为，对于脾胃病的治疗，应本着“治中焦如衡”之理念，注重调理其升降、燥湿、寒热、气血等，不偏不倚。杨国红依据脾胃生理、病理特点以及整体观，以“中焦如沤”“治中焦如衡”的理论为原则，将脾胃病的治法概括为“和阴阳、调升降、平寒热、疗虚实、行气血、助纳运、济燥湿”之理念，使中焦脾胃由不平衡的病理状态恢复正常的生理平衡状态，达到治愈的目的。这是她的临证思想之一。她在治疗萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃食管反流病、功能性胃肠病等疾病时运用此观点调治，收效颇多；通过调理脾胃治疗与脾虚相关之失眠、心悸、习惯性感冒、月经不调等病，也多能获效。
以通为用善治急证
    传统观念认为，中医药在调治消化道慢性病方面疗效较好；但在急性病治疗方面，认为只有西医才是唯一的治疗方法。杨国红及团队多年来潜心研究中医药对于消化系统常见急性病的治疗，比如急性胰腺炎、肝性脑病等，积累了丰富的经验。究其病因，这些疾病多为饮食不节、肝胆失和、胃肠郁滞等因素导致。《素问·五脏别论》说：“六腑者，传化物而藏，故实而不能满。”六腑以传导饮食，排泄糟粕，以通为用，以降为顺。不管外邪还是内因，一旦影响了六腑传导功能，使六腑气机不畅，必将导致食滞、痰结、血瘀、热毒等，继而肝失疏泄，脾失运化，腑气不通，积聚肠腑，伤及肠络，弥散全身；或热伤血络，气血逆乱。因此，在治疗急性胰腺炎及肝性脑病方面，杨国红运用以通为用、泻浊排毒等辨治思维，在发病初期及时运用中医“下法”，通腑泻下，行气导滞，活血化瘀，清热解毒，清除肠道浊毒，以阻断疾病进展，使患者痊愈。近几年来，杨国红带领其团队所研究的用解毒醒脑液灌肠治疗肝性脑病，用中药灌胃、灌肠、外敷、静脉滴注四联辨证疗法治疗早期急性胰腺炎，疗效明显，其目的都是祛邪外出，恢复六腑以通为用、以降为顺的功能，促使脏腑功能恢复常态。在临床中，她探索运用中医药治疗消化道急性病的方法和作用机制，疗效颇佳。中医药清腹灌肠治疗肝性脑病效果好。患者在肝病终末期出现肝性脑病，运用中医药配合治疗，可取得满意疗效。在急性胰腺炎早期采用中医药的四联辨证疗法，能使患者的各种检验指标恢复正常的时间缩短，并发症、转手术率明显下降。
师从名师，潜心领悟并应用于临床
    杨国红毕业于河南中医学院（现为河南中医药大学）。5年的大学学习经历，为她积累了从事中医临床工作的基础。毕业后，她有幸跟随李振华（第一批国医大师）参与“脾胃气虚证本质研究”的团队，从事中医临床科研工作。随后，她深入工厂、学校、机关等，调查脾胃气虚证候发生率与病因、性别、病程等的关系，并进行“胃脘痛”脾胃气虚证临床研究，初步运用中医药的基础理论进行临床研究。此课题1986年获得河南省科技进步三等奖。此后，她又参与李振华的“萎缩性胃炎脾胃气虚证的临床与实验研究”课题，进行了近4年的研究，1992年获得河南省科技进步二等奖。2000年，杨国红被河南省中医管理局指定为李振华学术思想继承人，跟随李振华临证，深刻领悟李振华的谆谆教诲和临证经验，撰写并发表了“李振华教授脾胃学术思想撷要”“李振华教授治疗肝病临证经验撷菁”学术论文，并参与国家15名老中医学术思想与经验传承课题“李振华学术思想及临证经验研究”。该课题获得2009年河南省科技进步二等奖。在跟师期间，她聆听李振华的讲述及教诲，深刻领悟“脾虚、胃滞、肝郁是导致脾胃病的常见病因病机，治疗宜健脾、和胃、疏肝”的脾胃病学术思想，并能够灵活运用于临床实践，在治疗慢性萎缩性胃炎等方面取得了明显疗效。
    2015年，杨国红师从李发枝（最早进入中医药治疗艾滋病领域的专家之一），学习运用经方治疗内科疑难杂症，从辨证思路到临证用药均得到启发，领悟到了中医学的博大精深。在李发枝的指导下，她重新阅读《金匮要略》和《伤寒论》，并学习《脾胃论》及其他经典医籍，能够灵活运用于临床，在治疗疑难杂症方面屡获良效。
    在跟随名师的过程中，杨国红不仅学习名老中医的学术思想和临床经验，还时常被他们的医德仁心而感动。数十年的从医经历使杨国红深刻体会到，作为一名医生，治病救人是职责，但必须有一颗同情仁爱之心，才能使自己的医术发挥最大效应。在临床工作中，她每天接诊数十位患者，无论贫富贵贱还是地位高低，均热情相待，认真诊治。她得到了很多患者的称赞。
 （作者供职于河南省中医院）