河南省肿瘤医院妇科 程淑霞

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌，发病原因与病毒感染、性行为及分娩次数、其他生物学因素等相关。高危人乳头状病毒（HR-HPV）感染是主要的致病因素，HPV16和HPV18是导致宫颈癌的最高危型病毒，约有75%的宫颈癌由这两个类型的病毒感染所致。
宫颈癌可防可治，常规筛查能降低70%的发病率，接种HPV疫苗可减少宫颈癌的发生，但是国内接受筛查的女性不到25%。近20年，我国宫颈癌的发病率呈持续上升趋势，且发病年轻化，面临着较大的治疗压力。
放射治疗
宫颈癌的基础疗法
宫颈癌的放射治疗有100多年的历史，与手术、化疗组成宫颈癌的三大传统治疗手段。其中，放疗和手术是根治性治疗方法，化疗是辅助性治疗方法。
宫颈癌的治疗选择按照分期而定。宫颈癌分为4期，每期又分A、B两期。ⅠA期以手术为首选，不能手术者可放疗；ⅠB期、ⅡA期进行根治性手术或根治性放疗；ⅡB~ⅣA期首选放疗，增敏化疗可提高疗效；ⅣB期姑息治疗。
由此看见，宫颈癌的手术治疗仅适合分期为ⅡA期以前的患者，而放疗适合各期患者。对于Ⅰ~ⅣA期宫颈癌，放射治疗均为根治性治疗手段。Ⅰ期和Ⅱ期的患者放射治愈率为70%~90%， Ⅲ期的患者放射治愈率为40%~60%， Ⅳ期的患者放射治疗后5年生存率约为20%。因此，“放疗只是辅助，是不能手术者的无奈之举”的观点，对于宫颈癌的放射治疗是错误的。对于肿瘤直径大于4厘米的早期宫颈癌，临床研究结果证明，放疗联合化疗效果优于手术联合放化疗。
治疗宫颈癌
内外结合效果好
放射治疗主要分为远距离放疗（体外照射）和近距离放疗（体内照射）两种。体外放射源是高能量X射线，位于体外一定的距离，集中照射机体的肿瘤部位；体内放疗的放射源则为放射性核素，利用原子核能治疗疾病，将这些放射性物质置于体内的肿瘤部位，直接照射肿瘤。
宫颈癌放射治疗效果好，得益于内外照射的联合应用。由于宫腔、阴道天然腔道的存在，可以将放射源直接放置于肿瘤中心进行治疗。100多年前居里夫人发现放射性元素镭以后，治疗的首例宫颈癌患者就是通过近距离放疗实现的。因此，内照射是宫颈癌最具特征性的治疗方式，如果没有内照射，中晚期宫颈癌将失去治愈机会。
精准化+个体化放疗
提升宫颈癌治愈率
近年来，放射治疗技术发展迅速，如今的宫颈癌放疗技术已经由二维（2D）发展为三维（3D），宫颈癌放疗效果进一步提升，副反应继续下降。河南省肿瘤医院作为我省肿瘤治疗的领军单位，放射治疗自建院以来就是重点发展学科，放疗亚专科建设完善，妇科肿瘤内外放疗技术和治疗效果均达到国际先进水平，实现了精准和个体化放疗。目前，妇科放疗拥有两个病区，100余张床位，十几位专业妇科放疗医师、物理师、技术团队，硕士以上学位人员占80%以上，30位妇科放疗专业护理人员，率先在省内开展了调强外照射和三维腔内和组织间插植近距离后装放疗，填补了省内的多项技术空白，同时开展妇科放疗患者营养和心理咨询护理。
随着新技术的不断应用和改进，妇科放疗已进入放疗外科时代，外科技术与放射治疗的完美结合，在精准治疗肿瘤的同时，完美保护了膀胱、直肠、阴道的正常功能，使患者在放疗后可以像正常人一样生活、工作；同时，改善了复发转移等难治性宫颈癌的预后，使这部分以往感到束手无策的患者获得了更高的生活质量。
宫颈癌百年放疗，经千锤百炼，铸成了科学严谨的治疗规范，证明了优良的治疗效果和不可撼动的治疗地位，但至今并未被大众广泛了解和接受。笔者提醒读者，放射治疗是可以治愈宫颈癌的，特别对于中晚期宫颈癌，疗效优于手术；正确规范的放疗才能保障好的治疗效果；单纯化疗无法治愈宫颈癌，应避免单用化疗，以免延误治疗时机。

专家简介

程淑霞，副主任医师，医学硕士，河南省肿瘤医院妇科副主任；兼任中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会青年委员，河南省医学会妇科肿瘤学分会委员、妇科肿瘤放射治疗学组组长，省抗癌协会妇科肿瘤分会委员，省妇幼保健协会妇科肿瘤专业委员会常委；长期从事妇科恶性肿瘤的放射治疗，擅长中晚期宫颈癌、子宫内膜癌的临床治疗；主持研究了河南省宫颈癌腔内和组织间插植三维后装放疗等多项宫颈癌科研项目。