□黄遂柱

   前交叉韧带是膝关节的一个重要稳定结构，极易在体育活动或其他运动中损伤，严重的情况下会发生断裂。前交叉韧带断裂后，虽然病人走路挺正常，但是却不能进行跑、跳等体育活动，更不能进行急跑、急停、转弯跑等活动。更重要的是，前交叉韧带断裂后，稳定膝关节的任务转嫁给了半月板（尤其是内侧半月板）和关节面的球形结构来完成，极易造成继发的半月板损伤和关节面软骨损伤，从而会导致受伤关节的损坏。因此，前交叉韧带断裂时必须及时治疗。怎样才算是及时呢？应该从受伤后第1天到受伤后1个月内进行手术治疗，才能算是及时，治疗越晚对患者的损伤越大。

   前交叉韧带断裂后必须进行手术治疗，因为前交叉韧带断裂后进行缝合手术治疗无效，必须进行前交叉韧带重建手术。所谓重建，就是重新做一条前交叉韧带来代替患者原来的韧带。手术原理其实很简单：在膝关节股骨端和胫骨端分别钻骨孔（骨隧道），然后将韧带的替代品（主要是自身的肌腱）引入关节内，在适当的位置将韧带固定，这样就完成了手术。韧带替代品有自身肌腱、异体肌腱、人工韧带。自体肌腱取自患者体内功能不太重要的肌腱；但是，如果患者自己的肌腱太细或是需要重建的韧带太多时，就要用到异体肌腱，缺点是康复期较长，而且也会存在传播疾病的可能（概率非常低）。人工韧带由于采用的是非生物材料，可能存在疲劳断裂的情况，临床上一般不做常规应用。固定韧带的材料很多，有界面螺钉（挤压钉）、缝合翻转钢板、横穿钉、桩钉等。在重建前交叉韧带的手术中，一般是重建一束，被称为单束重建；也有同时重建两束的，被称为双束重建。后者手术过程较复杂，病人花费也会明显增多。大部分医生会建议选择进行单束重建；但也有一些医生认为双束重建更接近生理状况，因此手术效果比单束重建要好。
    前交叉韧带术后康复是个漫长的过程，患者完全恢复需要1年（采用自体肌腱）到1年半的时间（采用异体肌腱）。患者的康复过程包括肌力恢复、关节活动度练习、本体感觉训练3项内容。通过系统康复训练，争取术后按期达到步行，下蹲，上下楼，跑、跳等运动功能正常。应尽量避免出现重建韧带松弛，关节粘连，肌肉萎缩和肺梗死等并发症的发生。据有关报道，前交叉韧带重建术后大约有15%患者效果不满意，除了手术技术原因之外，更多的原因是术后康复不及时和不恰当。另外，每位患者受伤时间不同，伤情也不一样，所以术后效果可能会有较大差别。比如，前交叉韧带损伤同时还合并有半月板和关节面软骨损伤，即使同期进行了处理，也会影响前交叉韧带重建手术的整体效果。
    （作者供职于郑州颐和医院）