超低体重新生儿的道道难关
□乔晓娜  方 圆  胡吉席

    10月11日，在南阳医学高等专科学校第一附属医院儿科一病区新生儿重症监护室，当看到体重已经长到1600克的张小宝时，其父母流出了幸福的眼泪。
    近日，一名孕妇因妊娠期高血压疾病、子痫、特发性血小板减少在产科急行剖宫产。双胞胎老大出生时体重2100克，老二（张小宝）出生体重仅800克，巴掌大小，皮肤薄而透亮，呼吸微弱，生命垂危。张小宝遂被紧急送入新生儿重症监护室抢救治疗。
    此类超低体重新生儿成活率极低，极易因呼吸系统、神经系统、消化系统、免疫系统等发育不全而出现各种危及生命的并发症，并将面临呼吸窘迫、喂养不耐受、重症感染等重重危险。严峻的考验摆在了该院儿科一病区医务人员面前。
    接到患儿后，医务人员立即给予气管插管，进行肺表面活性物质气管内注入、辅助无创呼吸机呼吸支持、红外线辐射保暖、水床、“鸟巢”式护理，建立静脉通道予以营养支持，维持水、电解质及血糖稳定。参与抢救的新生儿重症监护室医务人员的神经在绷紧着，密切监护患儿生命体征，监测血糖变化，精密计算输液量、热量供给和输注糖速，实施保护性隔离，严格手卫生，计算采血量的多少，预防医源性失血过多等。
    在此期间，患儿家长曾失去了治疗的信心，但医务人员一边全身心地投入抢救治疗，一边给患儿家长进行人文关怀，为他们鼓劲加油。
    十余天的治疗过程惊心动魄，困难重重。患儿经历了新生儿呼吸窘迫，难以纠正的低血糖、低血钾，难以维持的体温，黄疸，消化道出血，腹胀，贫血，重症感染，血小板减少等重重危险后，生命体征渐趋稳定。
    此后，医务人员开始走上了艰难的喂养之路。由于患儿吸吮和吞咽反射非常弱，医务人员为其开展非营养性吸吮及科学的微量喂养，责任护士定时定量开始微量鼻饲喂养，从1毫升/次开始，一天12次喂养。即便如此，患儿后期仍出现多次因胃肠潴留减奶或禁食的情况。患儿一度出现全身低蛋白水肿，反复贫血，因长时间输血输液和高渗静脉营养液输注，静脉通路难以持久维持等问题。对此，医务人员密切配合，一一对症处理，渡过一道道难关，化险为夷。截至10月10日，患儿已住院49天，自吮奶量30毫升/次，体重增长到1600克，顺利出院。