从扁鹊的“六不治”说起
□毛进军

   扁鹊，字越人，因家在卢国，又号卢医，是春秋战国时期的著名医家。
    在《史记·扁鹊仓公列传》中有一段话：“人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。故病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，脏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。”
    有一部分医者认为，这个“六不治”指的是这类患者：治疗依从性差，而且不讲理、爱闹事，所以不给予治疗。实际上，扁鹊为了救治百姓的疾病，曾经周游列国，随俗为变，博学多才，因人施治。《史记·扁鹊仓公列传》中有“扁鹊名闻天下。过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医，随俗为变”的记载。这样的好医生面对患者的病痛会不治疗吗？
    笔者认为，这段话里的“不治”，并非不予治疗，而是难治、“不好治”的意思：一是傲慢专横，蛮不讲理者，“不好治”；二是视钱财比生命贵重者，“不好治”；三是生活习惯以及饮食宜忌不遵照医嘱者，“不好治”；四是阴阳不调和（阴阳并，“并”古通“屏”，排除之意），脏腑气机紊乱者，“不好治”；五是体虚胃气亏损而难以服药者，“不好治”；六是迷信巫术而不信医者，“不好治”。
    也就是说，凡患者具有这6个方面的情形之一，疾病都比较难以治疗。
    《伤寒论》中也论述了不少难治与不治的病证，这些病证在当时大多属于急危重症，或者是疑难杂症。比如《伤寒论》的295条：少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治；348条：伤寒发热而厥，七日下利者，为难治等。由此可以证明，古人说的“六不治”，就是难治的急危重症或者疑难杂症等。
    古代医家如此，现今医者也是这样。一些患者或者家属求医时脾气大，态度傲慢，不尊重医生，认为已经“百度”了其所患疾病与方药，认为比医生掌握的医学知识还要多，所以任性、猜疑，蛮不讲理，对医生缺乏最起码的信任与尊重，甚至威胁医生。这样不但造成患者机体内阴阳、气血失调，而且治疗的依从性差，很难治好疾病；有一些患者视钱财比健康和生命还要重要，不舍得花钱治疗疾病（真正没钱治病者除外），其疾病也难治；有一些患者不遵医嘱，在治病期间仍然不克服嗜酒、抽烟等不良习惯，其疾病也难治等。
    笔者认为，医生的天职是治病救人，对于任何类型的患者，医生不得推诿，不得拒绝为其治疗疾病。比如，清代医家程杏轩在《医述·医学溯源》中曾经说“做人要有人格，看病要有医德”。
    疾病虽然难治，有时并非不能治疗。治病救人，医生应当尽心尽力，将可治者治好；对难治者提高其生命和生活质量；对有不治之症者，尽力延缓其生命。
    医者虽然不能尽如人意，但求无愧于心，须知“修合无人见，存心有天知”。
    （作者供职于驻马店市第四人民医院）