河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 王运龙

   脊髓损伤是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构或功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能的障碍。外伤性、医源性或血管源性等原因皆可导致脊髓损伤。脊髓损伤程度有轻有重，预后也有很大差异，但并不是所有脊髓损伤患者都终身瘫痪。
    脊髓损伤从不同的角度可分为不同的类型。
按损伤级别分级
    1992年，美国脊髓损伤学会用与Frankel（脊髓损伤分级）标准类似的病损分级（IS），即修订的Frankel分级进行损伤分级：
    一、完全损伤：S4~S5无感觉与运动功能。
    二、不完全损伤：损伤水平以下保留感觉功能，包括S4~S5的感觉。
    三、不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，但其关键肌的肌力＜Ⅲ级。
    四、不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，其关键肌的肌力＞Ⅲ级。
    五、正常：运动感觉功能正常。
按致病原因分类
    一、外伤性脊髓损伤
    外伤性脊髓损伤是因脊柱脊髓受到机械的外力作用，包括直接或间接的外力作用造成脊髓结构与功能的损害。脊柱损伤造成了稳定性的破坏，而脊柱不稳定是造成脊髓损伤，特别是继发性损伤的主要原因。
    1.直接外力
    （1）刀刃刺伤脊髓或子弹、弹片直接贯穿脊髓，可造成开放性的脊髓损伤。
    （2）石块或重物直接打击于腰背部，造成脊柱骨折而损伤脊髓。
    （3）火器损伤脊柱或椎旁组织，弹道并未直接经过脊髓组织，而高速的火器进入人体后产生的局部震荡等效应仍可损伤脊髓。
    2.间接外力
    发生交通事故，高处坠落及跳水意外时，外力多未直接作用于脊柱、脊髓，但间接外力可引起各种类型不同的脊柱骨折、脱位，导致脊髓损伤。
    二、非外伤性脊髓损伤
    1.发育性病因
    包括：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等。脊柱侧弯中主要是先天性脊柱侧弯易引起脊髓损伤，而脊椎裂主要引起脊髓拴系综合征。
    2.获得性病因
    主要包括：感染（脊柱化脓性感染等）、肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤）、脊柱退化性疾病等。
    非外伤性脊髓损伤的治疗原则是先进行原发疾病的治疗，在原发疾病治疗的基础上，对脊髓损伤进行康复治疗。
按损伤部位分类
    一、脊髓损伤
    损伤平面以下的运动、感觉、膀胱和直肠功能障碍，四肢或下肢迟缓性瘫痪，反射减弱或消失。由于圆锥未受影响，其原始反射如肛门反射、球海绵体反射存在。
    二、圆锥损伤
    单纯圆锥损伤，其损伤区为S2~S5节段，可有骨盆肌的麻痹；鞍区、会阴部感觉障碍；膀胱直肠功能失控；肛门反射及球海绵体反射阴性者，则为完全性圆锥损伤；否则为不完全性圆锥损伤。圆锥损伤者其步态可基本正常。
    三、马尾神经损伤
    表现为椎管内的腰骶神经根受损，大腿、小腿、足部、会阴部及鞍区皮肤感觉减退或消失，两侧的皮肤感觉对称或不对称。股四头肌以下的肌肉及括约肌减弱或消失。
按损伤程度分类
    一、脊髓震荡
    脊髓震荡是脊髓轻微损伤后出现的一种暂时性功能抑制，表现为不全瘫痪且恢复较迅速，在病理上无实质性改变。
    二、不完全性脊髓损伤
    损伤平面以下至最低位骶段，且仍有运动或感觉功能存留。在临床上有不同程度的恢复可能。
    1.脊髓半侧损伤：损伤平面以下伤侧肢体本体感觉和运动丧失。
    2.前脊髓损伤综合征：损伤后不同程度的运动感觉和痛觉、温觉丧失，而本体觉存在。
    3.后脊髓损伤综合征：损伤平面以下出现深感觉障碍，很少有锥体束体征。
    4.中央型脊髓损伤：该型多见于颈段，上肢运动功能障碍明显重于下肢。
    三.完全性脊髓损伤
    在脊髓损伤平面以下至最低位骶段，感觉、运动功能完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤黏膜交界处感觉及肛门深感觉。运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。
    损伤急性期伴有脊髓休克期，脊髓损伤程度难以辨明。脊髓休克的存在，既可预示脊髓功能永久性丧失，也可能是脊髓功能暂时丧失。
    综上所述，不完全性脊髓损伤病人，经过积极、系统、正规的康复治疗，大多数可以恢复肢体功能。

   王运龙，副主任医师，河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）脊髓损伤康复科主任，中国民族医药学会康复专业委员会华中区秘书长，中国康复医疗机构联盟中西医结合专业委员会副主委，河南省中西医结合学会骨伤康复专业委员会常务理事，河南省康复工程学会常务理事，河南省中医中西医结合学会康复专业委员会常务理事，对脊髓损伤、各型骨关节疾病及创伤后肢体功能障碍的康复有独特疗法，擅长“脊髓损伤三步走”“液体刀”及“微创肢体功能重建”疗法。