河南省疾病预防控制中心  王 奇

   艾滋病病毒感染者和艾滋病患者随访管理的目的，是通过规范、有效地开展综合管理，使更多的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者及时知晓自己的感染状况，改变危险行为，减少艾滋病病毒传播，让更多的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者获得必要的治疗、关怀和支持，延长生命，提高生活质量。随访分为首次随访和后续随访。
    1.首次随访
    首次随访是指艾滋病病毒感染者在HIV（人类免疫缺陷病毒）抗体确证试验或核酸实验检测结果呈现阳性后，由首诊单位或首诊单位所在地疾病预防控制机构的随访人员对其进行阳性结果告知、医学咨询、转介和行为干预，并了解个人的基本信息和行为学信息，填写上报有关表格的过程。一般情况下，随访人员在接到确证报告后，需要在10个工作日内完成首次随访。
    2.后续随访及目的
    后续随访是指首次随访结束后，由艾滋病病毒感染者现住址所在地随访实施单位的随访人员对其开展医学咨询，行为干预，配偶或固定性伴侣的告知和艾滋病病毒检测，CD4细胞及病毒载量检测，结核病筛查和检测等一系列工作；按照艾滋病病毒感染者不同需求，将其转介至相应工作平台（抗病毒治疗、美沙酮维持治疗、结核病检查、母婴传播等），同时上报有关表格的过程。其目的主要是改变危险行为，促进抗病毒治疗，提高依从性，降低二次传播的风险。
    3.全省艾滋病单阳家庭的随访管理情况如何
    艾滋病单阳家庭是指夫妻双方中有一方为艾滋病病毒感染者，另一方为艾滋病病毒抗体阴性的家庭。艾滋病单阳家庭夫妻双方发生婚内性行为可以导致未感染方发生感染；同时，也可能因为生育需求发生母婴传播。目前，全省现存活的艾滋病单阳家庭近1.8万个。对于艾滋病单阳家庭，我们的随访干预手段包括对艾滋病病毒抗体阴性配偶定期接受艾滋病病毒抗体检测，每半年一次；阳性方要及早进行抗病毒治疗；提倡性行为使用安全套；如果的确有生育需求，应该避免夫妻间传播及母婴传播。目前，管理中的艾滋病单阳家庭阳转率控制在0.5%以下。
    4.艾滋病单阳家庭如何避免夫妻间性传播以及母婴传播
    首先根据《中华人民共和国传染病防治法》和《艾滋病防治条例》要求，艾滋病病毒感染者要将染病事实及时告知与其有性关系者，并采取防护措施，所以首先要告知对方。
    生育方面，如果艾滋病病毒抗体呈现阳性方是男性，就要积极进行抗病毒治疗且病毒载量被抑制在检测下限以下并持续达到至少6个月，同时计算好女方排卵期，在排卵期内进行自然受孕。可服用FTC（恩曲他滨）、TDF（替诺福韦）抗病毒药物进行暴露前预防。
    如果艾滋病病毒抗体呈现阳性方是女性，可采取体外受精的方式受孕，同时女方在孕前要尽早服用抗病毒药物包括AZT（叠氮胸苷，齐多夫定）、3TC（拉米夫定）、LPV/r（洛匹那韦利托那韦），在幼儿出生后要尽早服用AZT或者NVP（奈维拉平）悬浊液，进行母婴阻断。目前，世界卫生组织在2020年消除艾滋病母婴传播规划中将母婴传播率控制在2%以下。
    5.如果发生了高危行为，如何预防和降低艾滋病病毒感染的风险
    暴露后预防是指在技术上通过药物阻断来避免感染，分为职业性暴露后预防和非职业性暴露后预防两种。对于一般人群，就是非职业性暴露后预防。
    暴露后预防有4个要点，包括预防时机、风险评估、预防性药物方案、药物副反应的处理。
    预防时机方面，如果非艾滋病病毒感染者发生了高危行为（安全套破裂、共用针具、遭到性侵犯等）后，应该在72小时内启动暴露后预防。2017年欧洲指南建议最理想的暴露后预防药物用药时间应该小于4小时，不晚于72小时。风险评估方面，对方如果是艾滋病病毒感染者，暴露部位包括阴道、直肠、眼部、口腔或者其他黏膜、非完整皮肤或者皮下接触，暴露成分包括血液、精液、阴道分泌物、直肠分泌物、乳汁都存在感染艾滋病病毒实质性风险。非职业性暴露后预防的药物方案方面，需要3种药物联合服用，疗程为28天，依从性是决定非职业性暴露后预防效果的最主要因素。2016年美国CDC（疾病预防控制中心）发布艾滋病暴露后阻断药物包括TDF+FTC+DTG（整合酶抑制剂），2018年世界卫生组织对于成人和青少年暴露后用药方案为TDF+3TC（FTC）+DTG。药物副反应的处理方面，药物可能会引发头晕、恶心、呕吐、乏力、厌食、皮疹等不良反应，出现这些问题时不能自行停药，这些不良反应会在预防治疗完成停止用药后自行消失。若不良反应过于严重不能耐受，必要时可寻求医生帮助，以便及时对症处理。
    总之，高危行为后药物预防的有效性和可行性已经被证实，并被广泛用。目前，艾滋病没有有效疫苗可接种，一旦感染需要终生服药。针对人群开展相应的健康教育，改变危险行为是最好的防护措施。