本报记者 杨 须  通讯员 白 鹏  叶 晓  文/图

   11月3日上午，来自全省各地的300多名肝胆外科临床医生聚集巩义市人民医院，参加由县域卫生发展研究中心、《中国县域卫生》杂志主办，巩义市卫生计生委、巩义市人民医院承办的“腔镜县域行”活动，巩义市人民医院是该活动走进基层的首站。国家卫生健康委员会外科内镜培训基地主任、中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会主任委员、北京大学首钢医院普外科主任刘京山教授，上海市东方医院胆石病专科主任、博士生导师胡海教授进行了授课及“保胆取石”微创手术示教。
    “保胆取石”下沉基层，“大病不出县”造福百姓
    胆石病、胆囊息肉属于消化系统的高发疾病，以往普外科都是采取胆囊切除术以免除后患。这个肝胆外科经典手术在“一切了之”的同时，使许多患者也失去了胆囊应有的消化等生理功能，胆石病、胆囊息肉在全国人群发病率中超过10%，胆结石患者的胆囊癌发病风险是一般人群的7倍。
    前段时间，因为腹痛难忍，张先生在家人陪伴下来到巩义市人民医院就诊，经腹部彩超检查，发现胆囊壁毛糙，颈部有数枚强回声团，后伴声影，随体位改变未见移动，其中一个大小约8.5毫米，胆总管5毫米，被诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎，需要尽快手术取石。就在张先生和家人为要不要手术治疗而纠结时，普外科的医生告诉他，北京和上海的资深肝胆疾病诊疗专家将来巩义市人民医院授课并手术示教，像他这样的情况可以做“保胆取石”微创手术，大可不必担心创伤和胆囊切除的问题。
    活动当天，刘京山为张先生成功进行了双镜联合微创保胆手术。
    刘京山被业内称之为“京城腔镜王”，他带领的外科研究团队在国内首创了内镜微创保胆（胆囊）技术，制定了我国微创保胆（胆囊）手术指南，成为国内内镜微创保胆技术的学科带头人。胡海教授则被业界称“胡一刀”，他根据多年的临床经验，主张医疗的个性化、人性化、艺术化，其创新的经肚脐入路的无瘢痕、经耻骨上体毛或腹部切口瘢痕等处入路的隐瘢痕手术，吸引了国内外患者。
    据统计，活动结束后，刘京山、胡海同巩义市人民医院普外科、麻醉科专家团队在3D腹腔镜、腔镜下，用精湛的技术共为13名巩义市胆石患者除去病痛，其中“保胆取石”8例。与会代表通过3D眼镜观看第一台手术直播，现场领略了京沪专家的风采，直言“从来没见过这么干净利落高效的手术！”
    “随着改革的不断深入，社区首诊、分级诊疗制度的进一步落实，基本公共卫生服务任务不断增加，民众对基层医疗机构的服务需求不断增长，并提出更高的要求。希望能以本次活动的契机，进一步加强学习交流，提升服务能力，实现‘大病不出县’，为推动‘健康中国’建设。”巩义市卫生计生委主任白利亚说。
    胆石病专科医联体纵向强基层，京、沪、巩大融合
    当天，胡海和刘京山还为巩义市人民医院颁发“胆石病专科医联体建设基地”牌匾（如图）。
    “胆石病专科医联体巩义基地的挂牌，必将引领医院专科水平的提高。”巩义市人民医院院长乔来军说，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的目的就是让优质医疗资源下沉，不断提高基层的医疗技术水平，实现“小病不出村、一般疾病不出乡、大病不出县”的就医模式，达到“90%疾病不出县”的目标。希望将来能与更多京、沪、广、深大城市的优质医疗资源对接，通过教学、培训、查房、手术示教、客座教授师带徒等有效帮扶，让巩义市人民医院拥有更多先进的医疗技术，并以此进一步带动巩义市医共体的发展，把更好的优质资源下沉到乡镇，给基层医疗机构带去更先进的技术。
    在交流授课环节，刘京山做了《内镜微创保胆技术在临床的应用》主旨发言。他对国内保胆治疗胆囊良性疾病的新理念、新观点、新方法的前景进行展望，并解读保胆专家共识，同时分享了“保胆取石”的临床经验和学术理念，以积极推动胆胰疾病微创事业的发展。刘京山认为，内镜微创保胆手术应遵循3个原则：即取净胆石（息肉）、处理胆囊壁病变、保证胆囊管通畅。目前我国胆石病的发病率超过10%，令人担忧的是，大量无症状的胆石病患者并没有对此引起重视，各级医院对胆石病发病人数掌握不清，宣教不够，许多胆石病患者未得到及时有效的治疗。刘京山说：“我愿意为基层医生提供进修机会，更好地普及‘保胆取石’新理念及技术，竭尽所学为县域百姓服务。”
    专注胆石病防治工作30年的胡海做了《“保胆取石”——技术创新与人文关怀的完美呈现》主题演讲。“单孔‘保胆取石’微创手术首先要解决器械‘打架’的问题”，胡教授从精准医学角度出发，分别就“保胆取石”精准治疗的阶段发展、微创“保胆取石”手术入路模式、美容理念、中通式免气腹单孔腹腔镜胆囊切除术的操作细节、优势以及手术适应证的评估等方面做了精彩演讲。胡海表达了和刘京山一样的想法，“我宁愿开点儿药就可以把这些大病患者治好，而不是通过手术，因为再微创的外科手术，都是有创伤的操作，一定要慎重。”
    另有资料显示，目前的巩义市人民医院普外科是河南省县级公立医院首批特色专科，巩义市人民医院重点科室，是巩义市技术力量雄厚，开放床位多，设备先进的集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的专业科室。该科设有普外一病区、普外二病区两个病区，普外门诊、肛肠门诊、乳腺门诊3个门诊；年门诊量约10000人次，年手术量2000多台；长年与河南省肿瘤医院、河南省人民医院，郑州大学第一附属医院建立良好合作关系，并与河南省人民医院胃肠外科建立医疗联盟，成立了远程会诊中心、肿瘤多学科会诊中心。该科娴熟开展普外科各种复杂手术，如：腹腔镜下胆囊切除术，肝囊肿切除，腹腔镜下胃癌、结直肠癌根治术，在巩义市都处于领先水平；在胃肠、肝胆、甲状腺乳腺、肛肠4大亚专业方面的微创技术取得了显著成效，最近开展了腹腔镜、胆囊镜双镜联合“保胆取石”术、腹腔镜胆道镜联合胆总管切开取石术、电子十二指肠镜下胰胆管逆行造影（ERCP）及超声引导下甲状腺肿瘤、肝脏肿瘤、肝血管瘤射频消融术、微创乳腺肿瘤旋切术，效果良好，填补了巩义市该领域的空白。