河南省肿瘤医院超声科 李 潜

在很多人的印象中，超声科医生的作用仅仅是通过检查出具一个报告，供临床治疗使用。其实，一个好的超声科医生不仅仅是“按图索骥”，还要了解疾病的相关发病机制、鉴别诊断、治疗策略，只有这样，出具的报告才能为临床治疗提供更加有效的帮助，甚至在诊断之外还要独立完成一些相关治疗，为患者提供必要的帮助。
随着超声医学的发展，超声科也正在由传统的检查科室逐渐向诊疗一体化的方向转变。介入性超声作为现代超声医学的重要分支，突破了传统超声仅作为辅助诊断的局限，超声医师可一手持探头，一手持穿刺针，真正做到“左手诊断，右手治疗”的诊疗一体化。
介入性超声的核心就是在超声显像引导下，将各种型号的穿刺针、导管准确地插入人体的病变部位，采用穿刺抽液、置管引流、药物注射、细胞学或组织学活检及肿块消融等技术，以达到诊断或治疗目的。超声介入治疗具有实时显示、引导准确、无X线损伤、操作简便、费用低廉的优点。
超声介入手段在临床应用上具体包括以下几个方面。
应用一：在超声引导下进行穿刺活检
在超声引导下进行穿刺活检，目标清晰，定位精确，取样有代表性，穿刺损伤小，患者耐受性好，标本质量有保障。穿刺过程中实时监视，动态操作，可避开大血管及周围重要组织，避免不必要的损伤；在条件允许的情况下，可多切面多角度取材，确保诊断结果的准确率。
超声介入穿刺活检的应用范围非常广泛，包括超声引导下经皮穿刺细胞及组织活检，抽吸物生化及细菌检查，经皮穿刺宫内胎儿畸形检测等方面。然后通过对穿刺标本进行病理诊断、基因检测、细菌培养等，得到准确的诊断结果，从而指导患者选择合适治疗方案。作为精准医疗的前提，超声介入穿刺活检是精准诊断的一部分，在临床上发挥着越来越大的作用。笔者的一位朋友在怀孕期间发现胎儿发育异常，最后在超声引导下做了羊水穿刺，得到了及时治疗。
应用二：在超声引导下进行介入治疗
囊肿、脓肿和积液是较为常见的疾病，大多数不需要特殊处理；然而一些较为严重的疾病常常引起患者不适，需要进行治疗，但是手术治疗对于这类疾病患者创伤较大。
超声科医生在超声引导下，对病灶进行穿刺抽吸、置管引流和药物注射，常常可以达到治愈的目的，同时创伤极小，安全性较高，可以大大节省患者的治疗费用和恢复时间。
比如，对于体积较大的囊肿，胸腔、腹腔内难以吸收的大量积液，可通过超声引导置管引流；对于一些特殊部位的囊肿、脓肿，还可以通过穿刺针或导管向病灶内注入无水乙醇或其他药物等硬化剂，达到治愈效果；对脓腔反复冲洗并局部注入敏感性抗生素，可以避免手术，达到治愈目的；手术后期常见并发症，如手术部位积血、积脓及淋巴囊液的渗出等，都可以通过在超声引导下置管解决问题，避免患者二次手术，减轻患者的经济负担。
应用三：在超声引导下进行肿瘤消融治疗
近年来，肿瘤发病率越来越高，已经成为严重影响居民健康的重要“杀手”。对于大多数良性肿瘤和部分恶性肿瘤，超声引导下的消融治疗也可以达到与手术相媲美的效果。
超声引导下的消融治疗，是指在超声引导下经皮或术中将药物或物理能量导入肿瘤内部，进行化学或热/冷冻消融治疗，使肿瘤逐步坏死和吸收，从而达到控制或治愈的效果。
从早期的肝脏、肾脏肿瘤到子宫、甲状腺、乳腺等部位的肿瘤，从肝血管瘤、甲状腺结节等良性肿瘤到小肝癌、肾癌、转移瘤等恶性肿瘤，超声引导下的消融治疗应用范围越来越广，效果越来越好。
近日，一名24岁的女性甲状腺肿瘤患者准备应聘空乘人员，因甲状腺肿物较大，脖子明显外凸，对生活和工作造成了一定的影响。患者选择超声引导下微创射频消融治疗，完善相关的术前检查后，立即住院实施手术，整个手术过程不到半个小时，术后第二天就出院了，患者颈部无任何瘢痕及不适。患者数天后参加了面试，顺利入职某航空公司，圆了自己的“空姐梦”。
近年来，河南省肿瘤医院超声科大力开展超声介入工作，年均实施介入手术7000余例，手术范围包括甲状腺肿瘤射频消融、复杂肝癌的射频消融、经皮肝穿胆道引流等，已成为我省肿瘤超声介入方面的“领头雁”。
超声介入为临床提供了更加精确的诊断标本，为患者解决了更多更复杂的临床问题，部分肿瘤的射频/微波消融治疗更是达到与外科手术媲美的治疗效果。
“左手诊断，右手治疗”，河南省肿瘤医院超声科将为更多肿瘤患者的健康保驾护航。

专家简介

李潜，博士，硕士研究生导师，河南省肿瘤医院超声科副主任；兼任中华医学会超声医学分会青年委员会委员、中国医学影像技术研究会理事、河南省医学会超声专业青年委员会副主任委员、河南省抗癌协会肿瘤影像专业委员会副主任委员等；在省内较早开展肿瘤超声诊断及各种超声引导下的介入治疗，成为全省超声介入治疗领域的专家；发表论文十几篇，先后获得河南省科技成果奖和新技术引进奖3项。