□宋相建

   先天性肌性斜颈俗称“歪脖”。先天性肌性斜颈由胸锁乳突肌内的纤维瘤病所致，在出生时可触摸到肿块，或在出生后的前两周内触摸到肿块。该病右侧较左侧常见，病变可以累及全部肌肉，但更多病变只累及胸锁乳突肌的近锁骨附着点。肿块在出生后一两个月内最大，以后其体积维持不变或略有缩小，通常在1年内会变小或消失。如果肿块不消失，肌肉将发生永久性纤维化并挛缩，不治疗将导致永久性斜颈。
    先天性肌性斜颈要早诊断、早治疗，这是预防出现畸形的关键。
    非手术疗法：新生儿期发现颈部有肿块时，可以在医生指导下，由父母进行患儿颈部被动牵拉活动。一只手固定住患侧肩部，另一只手逐渐将头颈部先向健侧肩部牵动，然后将下颌转向患侧，每个动作要缓慢进行，每天做颈部被动活动4~6次，每天二三十次。另外，哺乳时，患儿患侧要固定在母亲胸前，使患侧得到牵拉。逗引婴儿时，站在患侧一边，这也是能牵拉胸锁乳突肌的方法，也可以对肿物作手法轻柔按摩。该病经过非手术治疗后，治愈率达86%。
    手术治疗：患儿经过保守治疗无效或未经过治疗且年龄1岁以上，由于肌肉已纤维化，面部出现畸形，只能通过手术治疗。手术最佳年龄为1~5岁，如果大于5岁会因继发畸形较重，面部变形较难恢复。但是通过手术，患儿仍有希望获得面部一部分矫正，不应放弃治疗。
    常用手术方法：胸锁乳突肌的锁骨和胸骨切断松解手术以及胸锁乳突肌延长术。
    术后处理：应用颈托或矫正器具进行固定4~6周；6岁以上患者，应将头部固定在过度矫正的位置；2岁以下患者，每天要坚持头颈部被动锻炼，以维持头颈部活动范围。
 （作者供职于郑州市骨科医院）