□王 付

   尚某，男，44岁。患者有多年慢性肠炎病史，3年前被诊断为运动神经元病，经人介绍，前来笔者所在医院就诊。
    刻诊：患者上肢强硬活动不利，肌肤不荣，下肢软弱无力，行走困难（行走不足100米），四肢麻木，手足冰凉，时有手足抽搐，身体困重，大便溏泻，腹痛，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱。
    辨证：阳虚风痰证。治当温阳益气，熄风化痰。
    药方：附子汤、麻黄附子细辛汤和乌头汤合方加味。附子10克，茯苓10克，红参6克，白术12克，白芍10克，麻黄10克，细辛6克，制川乌10克，黄芪10克，生半夏12克，藜芦3克，大枣12枚，炙甘草10克。共6剂，第1次煎40分钟，第2次煎20分钟，合并药液。每天1剂，每次服用150毫升，每天分早、中、晚3次服用。
    二诊：大便溏泻好转，手足发凉减轻，按上方继续服用6剂。
    三诊：肢体沉重缓解，四肢麻木，上方中红参改为10克，继续服用6剂。
    四诊：上肢强硬较前好转，大便正常，按三诊药方继续服用6剂。
    五诊：下肢软弱好转，腹痛未再发作，按三诊药方继续服用6剂。
    六诊：手指发凉基本解除，仍有手足抽搐，药方中白芍改为24克，炙甘草改为15克，继续服用6剂。
    七诊：诸证较前均有好转，按六诊药方继续服用150余剂。
    八诊：诸证较前好转，肢体沉重消除，手能拿轻微东西，腿能步行1公里，按前药方继续治疗100余剂。
    九诊：诸证较前好转，病情稳定，未再加重。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂。每次6克，每天早、中、晚服用。随访1年，患者一切尚好。
    用方体会：患者上肢强硬活动不利、舌质淡为寒；下肢软弱无力、四肢麻木为气血虚弱；肢体沉重、大便溏泻为痰湿；手足抽搐为夹风，辨证为阳虚风痰证。方以附子汤温阳益气，除湿散寒；麻黄附子细辛汤温通阳气，散寒化痰；乌头汤温阳散寒，补益气血；方中加生半夏醒脾燥湿化痰，藜芦化痰熄风。方药相互为用，以奏其效。
    （作者供职于河南经方医药研究所）