致力于中西医结合治疗骨关节病
□申 震

   韩文朝是濮阳市中医院主任医师，河南中医药大学教授，硕士研究生导师，享受国务院政府颁发的特殊津贴，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师；河南省首届名中医，国家重点中医专科骨伤科学科带头人，濮阳市中医院骨伤科创始人及奠基人。韩文朝现任河南省中西医结合学会骨科分会副主任委员、河南省中西医结合学会骨关节病学分会副主任委员；担任《中医正骨》杂志编委，《中国中医骨伤科》杂志特邀编委。韩文朝从医30余年，熟读中医经典著作，不断传承与创新，擅长运用中西医结合疗法治疗骨关节病、肢体畸形、颈肩腰腿痛以及骨科疑难疾病，尤其擅长做髋、膝关节置换以及翻修手术。
继承传统精华 发扬中医正骨
    韩文朝继承中医正骨精华，吸取现代医学骨科学理论，潜心研究正骨手法，创造出许多行之有效的正骨手法，比如四联手法治疗桡骨远端骨折、旋转屈伸手法治疗肩关节周围炎、双“8”字绷带固定法治疗发育性髋关节脱位、针拔复位固定治疗桡骨小头骨折及肱外髁翻转骨折、闭合穿针治疗股骨干和肱骨干骨折等许多新的正骨手法及固定方法，获得多项省级科技成果，使患者免除了手术痛苦，提高了疗效，缩短了疗程，减轻了经济负担；注重运用中药促进骨折愈合的研究，查阅了大量医学文献，结合多年临证经验，先后研制出骨愈膏、筋骨痛宁胶囊、筋展络通胶囊、通络壮骨丸等中药制剂十几种，均应用于临床，对跌打损伤、骨折脱位、颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死等病取得了良好疗效；不断引进新技术，积极开展新项目，先后主持并开展了寰枢椎手术、颈椎前后路手术、腰椎前后路手术、髋膝关节置换术及翻修术、关节镜手术、断指（肢）再植等新技术项目50余项，尤其擅长做髋膝关节置换及翻修手术，每年做关节置换手术300余台，其中一部分手术项目达到了省内领先、国内先进水平。
注重“血瘀证”在辨证过程中的关键作用
    韩文朝注重中医药防治骨关节病的机理研究，不断探讨中医治疗与现代医学之间的联系，尤其在治疗股骨头坏死和退行性骨性关节炎等方面具有独到见解。他认为，“血瘀证”和肝脾肾亏虚在治疗疾病的辨证过程中起着关键性作用。
    股骨头坏死属于中医的“骨蚀”范畴，肝肾不足、阳虚寒凝、脉络闭阻是股骨头缺血性坏死的主要病因。在疾病发展过程中，股骨头坏死与修复同时存在。所以，在治疗方面，韩文朝认为，应以“祛瘀”“生新”为治疗原则。结合现代医学对股骨头坏死的认识，他采用早、中、后三期分治的治疗方法：早期治疗以“通”为主，重在祛除死骨、祛瘀通络；中期治疗以“通”“补”兼用，即补肝肾与活血祛瘀并重；后期恢复阶段以“补”为主，旨在补肝肾、养新骨。
    韩文朝结合自己30余年的临床经验，研制出中药丸剂——通络壮骨丸，组方严谨，配伍巧妙，取得了良好的临床疗效。该药的组成有黄芪、丹参、牛膝、骨碎补、生地黄、当归、川芎、土鳖虫、木瓜、肉桂。丹参、当归、川芎、土鳖虫为方中君药，丹参味苦，性微寒，具有祛瘀止痛、活血通经的功效；当归具有活血、补血等疗效，既能活血破瘀又不损伤阴血，瘀祛新生，气行络通；川芎具有辛散、温通的功效，为血中之气药，既能活血化瘀，又能通络止痛；土鳖虫既能活血、消肿、止痛，又可续筋疗伤；黄芪具有甘温、益气、生血、行血等作用。《本经逢原》中有黄芪“能调血脉”的记载，其可治疗气血瘀滞不畅导致的股骨头坏死及其引起的疼痛症状，还可兼治久病气血亏虚之证。骨碎补具有活血续伤、补肾强骨等功效。生地黄可凉血清热，当归能养血润燥、瘀祛新生，两者可同时滋肾补肾，治疗久病血瘀、肝肾亏虚、阴阳失调等证。木瓜可祛湿、利痹、通络，具有平肝舒筋、和胃化湿的作用。肉桂能温经通络、温补肾阳。牛膝具有补肝肾、强筋骨、祛瘀血、通血脉、引瘀血下行等作用，还能引诸药归肝、肾两经，是治疗股骨头坏死的引经药。以上诸药合用，具有活血化瘀、益气通络、补益肝肾、壮骨生新之功效。在治疗过程中，韩文朝善于运用虫类药，比如水蛭、虻虫、蜈蚣、全蝎、地龙、炮山甲、土元等，在破积逐瘀、祛除死骨等方面起到了关键作用。
    退行性骨关节炎属于中医痹证，病位在骨，属于骨痹，外邪为标，主要是脾肾不足导致的。韩文朝强调，外感风寒湿邪与肝肾亏虚在痹证的发病机制中相互作用，缺一不可。疾病初起时，多滞留于腠理肌肉，日久逐渐深入，损伤正气，脾虚致使脾运不通畅，湿浊内生，肝肾亏虚，筋骨关节失调，痹阻血脉，最终形成骨痹。中医将骨痹分为风寒湿痹型、瘀血阻滞型和肝肾亏虚型3种类型。风寒湿痹型治疗原则为舒筋活络、祛风湿止痹痛，方用独活寄生汤加减；瘀血阻滞型治疗原则为活血化瘀、通络止痛，方用筋骨痛宁胶囊；肝肾亏虚型治疗原则为补肝肾壮筋骨，方用补肾壮筋汤加减。韩文朝结合多年临证经验，认为治疗该病的原则是扶正、祛邪、化瘀。同时，韩文朝结合自己丰富的临床经验，研制出中药胶囊制剂——筋骨痛宁胶囊，方药组成有大黄、土鳖虫、制乳香、制没药、当归、红花、川芎、连翘、栀子、冰片。大黄、土鳖虫为君药，大黄可活血逐瘀，土鳖虫能活血消肿止痛、续筋疗伤。制乳香、制没药为臣药，两者皆擅长活血、行气、止痛，又可散风寒、除痹痛。当归、红花、川芎合而为佐药，红花可活血祛瘀、消肿止痛，川芎可辛散、温通，为血中之气药；当归可活血补血、活血破瘀而不耗伤阴血，瘀祛新生，气行络通；使药为连翘、栀子、冰片，具有清热利湿、消肿解毒、止痛等功效。该药在临床上得到广泛应用，并取得了满意疗效。
中西医并重  致力于骨关节病研究
    韩文朝认为，中医药是一个伟大的宝库，我们一定要传承好，发扬好。如今，他承担着多项中医药治疗关节置换围手术期相关课题，一部分课题已取得了阶段性成果。针对骨关节疾病早期、中期，他善于运用血府逐瘀汤加减为患者治疗疾病；针对关节置换术后，患者有体虚、血滞等症状，他时常运用补阳还五汤以及当归补血汤加减为患者治疗疾病；针对关节置换围手术期患者，他时常灵活运用中药三七，以发挥出化瘀止血、活血止痛的功效，既能减少抗凝带来的风险，又能减轻止血带来的危机，时常能够取得满意疗效。
 （作者供职于濮阳市中医院）