胃食管反流病的诊断和治疗
□牛学恩

   胃食管反流病及其并发症的发生是多因素的，其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下端括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能紊乱。
    患者为男性，54岁，几个月前感到胃不舒服，每当吃的食物过咸或过甜时觉得胃部像“破”了似的，就像是在伤口上撒盐的感觉。患者就去药店买了一些胃药服用，未见好转，才来医院就诊。经过检查，患者被确诊为胃食管反流病。
    现代人们工作压力大、三餐不定时、作息不规律，这种“重压生活”为胃食管反流病的发生创造了良好条件。胃食管反流病的症状有烧心、腹痛、恶心、发作性胸闷、咳嗽、咽痛、咽部不适、吞咽困难等。但是，像患者这样感觉自己的胃部像“破”了似的，不能吃得太咸或太甜，在临床上并不多见。此种症状也是由于胃酸分泌过多引起，当患者吃得过咸、过甜、过多时就会刺激胃酸分泌。
    结合患者的情况，笔者给患者开了陈皮10克，半夏6克，苏叶6克，吴茱萸6克，砂仁10克，生姜10克，浙贝母6克，甘草5克。水煎服，每天2次，连服7天。
    正常情况下，幽门口是收缩关闭的，当胃内食物经胃蠕动排入十二指肠时，幽门口舒张开放；食物排空后，幽门口又收缩关闭，从而防止胆汁反流入胃。但是，当患者出现下述情况时，比如：胃部分切除术后，施行过迷走神经切断和幽门成形术、胃肠吻合术，进行过胆囊摘除术，先天性幽门口关闭不全和中老年人脏器发生了生理性退行性改变等，可破坏幽门口的“把门”作用，于是就发生了胃食管反流。
    胃食管反流时，十二指肠液中的胆汁（内含胆酸、胰酶和卵磷脂）等可破坏胃黏膜的屏障作用。因为胆酸可溶解胃中的黏液和破坏黏膜表层细胞，从而导致胃酸直接刺激胃黏膜。当碱性的十二指肠液与酸性的胃液中和，胃窦pH（氢离子浓度指数）值接近中性时，也可激活胰酶引起胃黏膜损伤。
    从生理角度看，五六十岁人的胃酸不应过高，胃酸过高也可能是情绪急躁或抑郁导致，因此一定要保持情绪乐观。
    日常生活中的养胃护胃工作也尤为重要。晚餐应尽量少吃，睡前不要加餐，防止加重症状。像文中患者不能吃过咸或过甜的食物，就应该尽量避免食用这类食物。
    胃食管反流病患者的饮食关键就是低脂肪饮食，因为脂肪能够刺激胆囊收缩素的分泌，引起食道下端括约肌张力降低，促使胃食管反流。患者应以易消化、细软的食物为主；少吃或不吃刺激性食物，如巧克力、咖喱、辣椒等；忌烟酒，烟酒可引起食管下端括约肌张力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕动收缩波的频率下降。
 （作者供职于河南省中医院，戴秀娟整理）