助理全科医生培训基地建设
要做到4个结合
□宏 嘴

   助理全科医生培训是“5+3”规范化培训全科医生的补充形式，是过渡时期为基层培养人才的重要手段，是当前加强基层人才队伍建设的有效举措。
    自2017年开始，河南计划每年招录1000名大专毕业生，经过2年助理全科医生培训后，充实基层医疗卫生队伍。同时，以县级综合医院为主，新增加30家二级以上综合医院，一并作为助理全科医生培训基地。
    那么，如何建设好县级二级综合医院全科医学科，以及如何发挥好助理全科医生培训医院的作用，确保培训好助理全科医生呢？本文提出以下建议。

一、全科医学科功能定位与医院整体发展规划相结合

   根据医改关于分级诊疗制度设计及家庭医生签约服务的有关工作目标，到2020年，90%的患者要在县域内解决。因此，县级二级综合医院要加快提升医疗能力和卫生健康保障水平，只有这样才能把患者“留得住、看得好”。
    根据北京市卫生计生委（现为北京市卫生健康委员会）方来英主任的观点，三级医院功能定位为区域性“医学中心”，要走医、教、研、防一体化道路，引领医学学科发展；二级医院主要做临床医疗工作，根据区域疾病特点，扎扎实实做好临床医疗工作；而一级医院则主要是发展家庭医生服务，提供全过程、持续性健康照护，规范慢性病管理，做好常见病、多发病诊治，贯彻落实“大健康”理念。
    因此，县级二级综合医院做全科医学科要融入医院整体发展规划，以涉多器官、多系统相对复杂病症，未分化类疾病，基层上转较严重的疾病为主治范围，通过组建一流全科医生团队，全面提升全科医学科临床服务能力。

二、全科教学工作与帮扶基层工作相结合

   公立大医院包括县级二级综合医院，帮扶乡镇卫生院和社区卫生服务中心是分内之事，也是深化医改工作的必然要求。
    县级二级综合医院要集中医院优势专业和经验丰富的知名专家定期下基层帮扶。专家下基层前要有计划，并形成制度化、经常性。在其他专科专家下基层帮扶前，应由全科医学方面的专家团队对其进行培训，讲解全科医生服务模式，传播全科理念，树牢健康宣传、促进和管理健康意识，尤其是要帮助基层医院做好全科教学，全面助力全科医生及助理全科医生培养。
    融入教学和全科理念的帮扶工作，力度更大，效果更佳！

三、全科病房规划建设与分级诊疗制度推进工作相结合

   根据基层医疗机构上转患者数量和本医院收治的患者数量，合理预测，科学设定全科病房床位数。全科病房床位数既要能够满足助理全科医生教学工作要求，又要满足群众健康需求。
    助理全科医生在未获得助理执业医师资格之前，可在带教老师指导下从事临床工作；在获得助理执业医师资格之后，可单独管理住院患者，建议每人可负责病床三五张，并视具体情况适当给其安排一定量的独立门诊和夜班、值班。

四、全科专业基层实践基地建设与医联体建设相结合

   县级二级综合医院要把新设立的全科医学科作为区域内医疗卫生资源整合的中杻和纽带，要突破医院围墙来办全科，要通过教学基地体系的紧密联系，把县域内医联体做实。
    县级二级综合医院要探索与基层协同社区的“全科首诊、双向转诊”机制，要十分明确各自的职能分工和定位。县级综合医院要加快提升医疗诊治水平，全力对基层上转的急重危难患者及时给予规范治疗，并根据服务能力尽量减少区域内外转患者数量。
    同时，县级二级综合医院要全力帮助基层做好家庭医生签约服务，将常见病、多发病患者稳定在基层，规范签约居民慢性病管理，协助基层做好健康管理及急危重症患者的转诊，倡导、引领基层医疗卫生机构以“人民健康”为中心进行差异化定位。
    县级二级综合医院绝不能与基层医疗机构争抢患者，真正实现基层家庭医生团队和县级医院专科医生分工协作、相互配合，实现连续性、全过程、一体化保障居民健康的医改目标。