□储勤军/译

（上接5月7日3版）

价值标准差异

   外科医生与麻醉医生职责不同，从而导致在看待“如何操作最有利于患者”这一问题上，二者具有不同的判断标准和动机。
    在外科医生或麻醉医生的群体中，每一个人都接受过一定的训练，并长期形成了一套价值和信仰体系，这与他们数年来追求的最大成功相一致。
    国外有学者曾深刻阐述了在我们这个社会中价值体系是如何形成的，以及它们是如何影响我们看待“异己”的。像所有群体一样，一个团队的总体成功可导致其他团队产生负面感受。
    因而，来自不同群体（外科医生或麻醉医生）中的个体之间的关系运行不良是预料之中的事。那么，要想从患者利益出发来改善这种二元关系，我们就应认识到并承认这种差异，努力化解和适应这种差异。

理想的关系应该是什么样子

   假如我是患者，我希望我的外科医生和麻醉医生能够完全和谐地在一起工作，为了我的安全和健康而抛开个人需求。
    外科医生和麻醉医生应加深相互理解对方专业目标的要求和限制（禁忌）。
    对担心的问题，双方应该足够早提出来以便有充分的时间去解决。在理想状态下，双方应该提前一天或更早，或在将患者接到手术室之前，认真开个“碰头会”（多学科会诊）；对一些简单的手术需求，术前核对暂停即刻时间可能足够。
    各方都应乐于接受并鼓励、倾听对方的感受和观点，即使可能跨越到对方的专业领域。这些情况可能仅仅在鼓励对方提问的情况下才会出现。
    一方常常是从对方的“基本假设”（来自以模拟为基础的任务汇报）扩展开始的：“我认为你很聪明，也很有能力，出于对该患者和团队的最大利益考虑，你会尽最大的努力去做到最好和寻求改善。”如果对于进行何种选择双方存在合理分歧，争论的焦点应该是“对患者何为正确”，而不是孰是孰非。
    可能促进最佳关系的范例是跨学科的并发症和死亡病例讨论，或病例审查和实施的有效小型会议。
    我参与过两家医院多年的单学科和多学科质量保障委员会，二者都有优缺点。
    总的来看，以团队形式进行的疑难病例或不良预后病例讨论/任务汇报似乎非常可取。但同时也存在一些障碍，如各学科之间的日常工作安排差异，在本学科之外地方谈一些关键或敏感话题而感觉舒适（不尴尬）的需求。
    幸运的是，这种跨专业病例讨论/任务汇报日趋增加，我们希望这样会对整体工作关系产生积极影响。

何种类型的研究会促进双方更好地理解彼此

   目前，围术期团队成员之间关系方面的研究都未能解决我最初提出的大多数问题。调查研究、小组讨论、观察性研究、危急事件报告或深度种族学均可用于阐明促使外科医生与麻醉医生二元关系运行良好或运行不良。
    就像我们自己的团队实施的危机事件研究，最初可以更加清晰地确定存在的问题，可量化这种关系运行不良和运行良好对医疗质量影响的程度。
    二者关系运行不良和运行良好的案例报道，尤其是在导致次优医疗管理的二者关系中更加细微，这都可以提高我们对这方面的认识（关于行为和态度如何导致最佳或最差治疗等）。这类研究可以扩展到其他研究小组和研究地点。开创性著作《宽恕和记忆》就是一部在外科学界潜含种族学研究的优秀范例。
    通过强调外科医生与麻醉医生双方的关系来重现这些，可能对我提出的问题有所启发。
    另一个需要探讨和知晓的领域就是情商因素（这方面的研究可能已经非常丰富了）。日趋加深对情商的理解对于有效领导力和人际关系的处理而言，非常重要。

在获得更多试验证据的同时，我们能做些什么

   如果您是麻醉医生或外科医生，您认为我提出的建议值得解决，从而改善了患者的就医体验和提高了您职业工作的快乐和意义，那么，在尚缺乏试验证据之前您该如何做呢？
    我没有去验证这些建议，因而我不敢肯定这些建议对外科医生和麻醉医生的关系有用。
    我作为个体或团队的管理者、领导者，多年来积累的常识和经验告诉我，以下这些想法是有用的：
    一、询问对方专业一个同事关于对自己专业成员的看法，就这些看法的根源进行对话沟通。这样的沟通最好是在便餐或饮品会上而不是正式的病例讨论会上进行。
    二、阅读一些参考文献来了解更多二元关系中的摩擦和跨学科态度。
    三、举办来自各学科（麻醉、外科）多个成员间的专题讨论或小组讨论，职业协调员可帮助这些努力取得成功。
    四、主题小组讨论的专题可以是：明确指出，在不同场景下领导者如何共享或委派。
    五、当下次出现“对方专业同事的医疗行为让您感觉似乎是出于自身最佳利益而不是患者利益”时，应考虑可能的其他解释。如果您能以一种非威胁性、非指责性的方式来解决，可以询问对方，但带着真正的好奇心巧妙来处理这些事并非易事。这是一种技巧，需要培训和实践。
    六、如果您够幸运正好在一家拥有模拟培训项目的医院上班，而这个模拟培训项目又能够培训整个手术团队，您一定要利用机会或创造机会参与进去。
    七、如果在此发现的问题能足够与广大的外科医生和麻醉医生产生共鸣，美国外科医生协会和美国麻醉医生协会在探讨有关问题和努力实现更加优化状态时，一定会发挥重要作用。
    限于篇幅，我不可能列出帮助理解和优化外科医生与麻醉医生人际关系运行的所有相关问题，如在固定人员团队和随时更换人员团队环境下工作、与团队其他成员之间的相互关系、工作量压力、就业机制（独立或雇员）、是学院派还是私人执业……这些均可以成为扩大对话和探讨的一部分。
    您可能是一位与这些毫无牵连的外科医生或麻醉医生，或者您够幸运具有牢固的外科医生-麻醉医生人际关系。尽管如此，我有足够的证据相信“这双鞋”（外科-麻醉人际关系理论）适合很多人，即使那些最优秀的人和最佳人际关系也会有磕磕绊绊的时候。
    当然，我了解的情况是：外科医生与麻醉医生之间的不良关系损害患者利益的例子已经够多了。
    最后，无论我们自己的人际关系问题如何，可以肯定的是：我们的一致意愿是维护患者安全，这也是重中之重。

（作者供职于郑州大学附属郑州中心医院，本文来源于美国《麻醉与镇痛杂志》）