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辨治营养不良性水肿 |
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□王 付 案 例
周某，女，41岁，患有多年营养不良性水肿病史，经朋友介绍，到笔者处就诊。
刻诊：患者眼睑处、下肢手臂、腰部以及阴部水肿，肌肉松弛，消瘦，面色不荣，全身怕冷，倦怠乏力，手指颤动，急躁易怒，经常汗出，舌质淡、苔白腻，脉沉弱。
辨证：太阳风水，阳虚风痰，肝气郁滞证。
治则：益气制水，温阳散寒，熄风化痰，疏肝理气。
方药：防己黄芪汤、理中丸、四逆散与藜芦甘草汤合方。防己3克，黄芪4克，白术12克，生姜15克，大枣1枚，红参10克，干姜10克，柴胡12克，枳实12克，白芍12克，藜芦1.5克，炙甘草12克。共6剂。取水800~1000毫升，浸泡上药30分钟，先用大火烧开后，再用小火煎煮40分钟，每次服用150毫升；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每天1剂，分3次服用。
二诊：眼睑处水肿减轻，按前方继续服用6剂。
三诊：水肿较前又有减轻，汗出。前方黄芪改为12克，继续服用6剂。
四诊：水肿较前又有减轻，汗出较前减少，按前方继续服用6剂。
五诊：水肿较前又有减轻，手指颤动消失，按前方继续服用6剂。
六诊：水肿基本消失，按前方继续服用6剂。
七诊：水肿未再出现，汗出止，按前方继续服用30余剂，巩固疗效。
随访患者，一切尚好。
用药体会
患者眼睑处水肿、汗出等，辨为太阳表虚风水；再依据倦怠乏力、全身怕冷辨为阳虚；因急躁易怒辨为肝郁；又因手指颤动、苔腻，辨为风痰。以此辨为太阳风水，阳虚风痰，肝气郁滞证。用防己黄芪汤，益气、利水、散水；用理中丸，温阳健脾制水；用四逆散，疏肝解郁，调理气机；用藜芦甘草汤，熄风化痰。方药相互为用，以取其效。
（作者供职于河南经方医药研究所）
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