为什么丙肝能治愈，而乙肝不能？
本报记者 刘 旸

    导读：来自世界卫生组织的估算数据显示，我国乙肝病毒携带者约9000万人，其中约2800万人为慢性乙肝患者。在肝硬化、肝癌患者中，由乙肝病毒感染引起的分别高达60%和80%。与此同时，甲、乙、丙、丁、戊不同分型的肝炎患者，也都面临着肝损伤和疾病恶化的风险。
    从2017年起，丙肝患者已经可以通过规范的药物治疗治愈疾病。那么，为什么丙肝能被治愈，而乙肝不能呢？近期，针对这个问题，河南省基因医院院长、郑州大学第一附属医院感染性疾病科主任余祖江进行了细致解答。

乙肝为什么不能治愈？
    “简单来说，乙肝病毒是逆转录病毒，丙肝病毒是RNA（核糖核酸）病毒，致病原理大不相同，这决定了它们一个可以治愈，一个不能治愈。”余祖江说。
    乙肝病毒的复制，首先是侵入肝细胞内，并在肝细胞浆中脱掉它的“核壳”，从而使乙肝病毒DNA（脱氧核糖核酸）得以从细胞质内进入肝细胞核，形成了CCCDNA（超螺旋的共价、闭合、环状DNA分子）。乙肝病毒以CCCDNA为模版，通过转录、翻译、制造病毒蛋白、逆转录、组装，得以复制。
    “在这个过程中，病毒会整合人体的染色体，目前没有药物可以清除，这与艾滋病病毒的复制过程尤为相似。”余祖江解释道。
    而丙肝病毒的复制能力、在血液中存在的水平相对较低。这种病毒只存在于细胞质里，且浓度比较低，用核苷类药物就可以在细胞质内完成病毒清除，从而根治疾病。现在，这一治疗方式已经是临床上的常规治疗手段。
    “目前，乙肝虽然不能根治，但是控制是没有问题的。”余祖江说，在临床上，肝功能正常、病毒阴转、疾病进展速度缓慢、并发症减少，就意味着乙肝得到控制，疗效显著，“目前，乙肝的规范治疗率已经达到90%以上。”
乙肝应该如何规范化控制？
    乙肝是一种传染病。乙肝病毒感染后，因其难以从体内彻底清除，继而引发慢性感染。统计数据显示，在我国的乙肝病毒携带者中，接受抗病毒治疗的慢性乙肝患者约350万人。
    “慢性乙肝是我国肝硬化和肝癌的主要成因和死因，超过86%的肝癌与乙肝病毒感染相关。”余祖江说，他和团队长期以来一直致力于因乙肝引起的肝硬化、肝硬化腹水、肝衰竭患者的治疗，“在治疗这些重度患者的过程中，如何减少其脏器、骨骼的损伤，也是临床长期观察、研究的重点。”
    余祖江说，目前在慢性乙肝治疗中涌现出一些诸如丙酚替诺福韦的新药，通过对患者的跟踪观察发现，其具备减少耐药、减少肝癌发生，以及减少肾损伤、骨损伤等优势。但是，因为许多新药仍未列入医保目录，所以其价格较常规治疗药物仍偏高。
    “对于年龄在60岁以上，或者是合并有肾脏损伤的患者，我们建议使用对肾脏损伤小的新药，来增强治疗效果，改善患者的生存状态。对于普通慢性乙肝患者，我们建议他们不能没有感觉就不就医，一定要定期复查，规范治疗！”余祖江说。
该怎样消除认识误区？
    即便是乙肝、丙肝的治疗取得了如此大的进展，可公众依旧是谈“肝”色变。谈及这一点，余祖江说，让每一个人正确认识肝炎的传播途径，仍是近段时期肝炎防治科普宣传的重点。
    比如，甲肝和戊肝经消化道传播，水源或食物被污染可引起暴发流行，注意食品卫生、饮用水卫生等可有效预防甲肝和戊肝；乙肝和丙肝经血液、母婴和性传播；丁肝的传播途径与乙肝相似，与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才能感染。
    据余祖江介绍，乙肝通过抗病毒治疗可以控制病毒载量，使肝硬化和肝癌的发生率大大降低。我国约有50%的乙肝患者是母婴传播所致，成人肝硬化、90%以上的肝癌是婴幼儿时期感染了乙肝病毒。目前，在全国推广的乙肝母婴“零传播”工程已经取得了很好的成绩，母婴阻断率达到了99.3%。
    除了乙肝，丙肝也是常见且没有引起重视的慢性肝炎。数据显示，我国丙肝病毒感染者约790万人，近5年全国法定传染病疫情报告的丙肝感染者大约是20万人/年，而慢性丙肝感染和乙肝一样，也是肝硬化和肝癌的主要病因。
    “慢性丙肝发病非常隐匿，症状不明显，因此诊断率低，大多数丙肝患者在确诊时已经发展成慢性丙肝晚期。”余祖江说，与乙肝不同，如果仅仅是乙肝表面抗原阳性、转氨酶正常、肝脏病变轻微，可以暂时不治疗。但丙肝则恰恰相反，一旦感染，它对肝脏的损害就会持续进行。因此，有不安全血液接触史的高危人群应及时进行丙肝检查。此外，一些医源性有创检查，比如在不规范的医疗机构修牙补牙、做微整形等，都可能传播丙肝，所以高危人群应该定期到医院进行筛查。