于传承中开拓创新
□露  红  孙 璐  文/图

   王自平，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，著名妇科和不孕症专家，曾为河南中医药大学第三附属医院教授、主任医师、硕士研究生导师，曾任河南省医学会妇产科分会委员、主任等职务。

   在多年的教学、临床、科研实践中，王自平对中医妇科多种疾病的诊疗，提出了自己独特的学术理论观点，积累了丰富的临床经验。王自平在临证施治时，注重整体调治，同时结合妇人特有的经、带、胎、产及疾病特点，四诊八纲，辨证施治，时常取得满意效果。
博采众方 学验俱丰
    王自平早年工作期间，一方面主动向老一辈专家、学者请教教学技巧、临证经验，另一方面潜心研究了大量的医学古籍，从中吸取了丰富的中医理论与临证精华。经过多年教学、临床、科研工作，王自平适时将理论与实践相结合，不仅用实践验证了老一辈专家、学者的宝贵经验，还在实践中理解和掌握了宝贵经验的奥妙所在，同时不断总结临床经验，将实践升华到理论高度，使其临床经验和理论水平有了长足进步。
    王自平在教学、临床、科研实践中，不断学习当代医家和现代医学的最新理论，并将中医学与现代医学相结合，勇于探索，开拓创新，通过对中医妇科多种疾病的诊疗，提出了独特的学术理论观点，积累了丰富的临床经验。她著书7部，其中《中医妇科析要》一书为其代表著作，书中详细记载了她多年来教学及临床经验。王自平在国家一级或者省内多家杂志上发表论文40余篇，其中《循时用药治经病》是其将中医学与现代医学相结合，探索研究、推陈出新之代表著作。王自平完成科研项目7项，主持的《中医药治疗慢性盆腔炎（气滞血瘀型）临床及实验研究》获得河南省科技进步奖三等奖。通过该临床实践研究，王自平明确了中医之活血化瘀、清热解毒之治则在慢性盆腔炎的临床治疗中的重要地位，并取得了满意疗效。
总结临证经验 从瘀论治痛经
    王自平临证施治时，注重整体调治，对中医妇科疾病的病因、病机、诊断、治疗均有较高的认识和较好的临床疗效，尤其擅长诊治妇科疑难杂症，特别对带下病（急慢性盆腔炎）、男女不孕症（输卵管梗阻）、胎漏、胎动不安、滑胎、癥瘕（卵巢囊肿、子宫肌瘤）等疾病的诊治，具有独特的见解与显著疗效。
    王自平认为，闭经的治疗当遵循虚者补而通之，实者泻而通之的原则。虚证以补益肝肾、健脾养血为主，并可根据病情适当配伍调气、活血、痛经之品，也可“先补后攻，催经下行”，使月经如期来潮。王自平强调，实证应分别根据不同的病因及证候，即根据寒、郁、痰、瘀之不同病机，分别以温经散寒、理气活血、祛痰除湿、活血调经为治则。
    王自平认为，滑胎多为禀赋虚弱，以致胎不成实，冲任不固；或气血亏虚，源流不继而致胎堕，治疗应以补肾健脾、养血固冲安胎为原则。
从瘀论治痛经的经验
    王自平在痛经方面积累了丰富的诊疗经验，认为痛经源于“瘀”，临证以“瘀”论治，疗效颇佳。
    一是详析病机，以瘀立论。痛经的发生有情志所伤，起居不慎或者六淫为害等病因，并与素体及经期、经期前后特殊的生理环境有关。其病机历代医家多有论述，《诸病源候论》有“月水来腹痛候”的文字记载，为研究痛经奠定了理论基础；《丹溪心法》记载：“经水将来作痛者，血实也……经候过而作痛，血气俱虚也。”这些观点对指导现代临床意义重大。
    王自平结合临证诊治经验，提出本病辨证重点在“痛”上，治疗关键在“通”字上，不论气滞、寒凝、热结，还是气血虚弱、肝肾不足，均可导致气血运行不畅、冲任失调、血瘀，“不通则痛”。其中“瘀”是本病病机之关键。其气滞者，肝气素郁，经期前后复伤于情志，肝气为郁，郁则气滞，气滞则血瘀，血海气机不利，经血运行不畅而发痛经。《沈氏女科辑要笺正》记载：“经前腹痛无非厥阴气滞，络脉不疏。”这说明寒凝者，多因经期冒雨涉水、贪食生冷，或久居风寒湿地，均可致经血凝滞，瘀而不畅，引发腹痛。总之，痛经证虽各异，而机理都属于冲任、胞脉瘀阻，以致血不归经而发疼痛。无论寒、热、虚、实，其最终皆演变成“瘀”，“瘀”则不通，“不通则痛”。
    二是祛瘀通经，随证加成。血瘀本属实证，治以活血化瘀。王自平总结多年临床经验，结合疾病之特点，在祛瘀的同时，辅以通经、行气、止痛之品，使用药更具针对性。王自平自拟“止痛汤”，常用药物为：当归、桃仁、红花、川芎、延胡索、香附、川牛膝、肉桂。方中当归具有补血行血、活血养血之功效，入胞宫补血以活血，可使瘀血去、新血生，经脉调和。《景岳全书・本草正》记载：“补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”桃仁配红花，具有活血通经、祛瘀止痛之功效，专治妇女瘀血诸痛；延胡索、川芎、香附具有行气活血、调经止痛的功效；川芎辛散温通，既能行气活血，又“下调经水，中开郁结”。川牛膝可活血通经，补肝肾，强筋骨，善调妇科经产诸证等。以上为基本方药，临证时可依据患者的病情随证加减。
中医为体 西医为用
    王自平运用阴阳学说为总纲之理论体系，以此指导思想方法从事临床辨证，同样用于外感热病治疗，取得了明显效果，以至于很多病，和没有治过的病，王自平根据疾病的症状、特点，用阴阳辨证理论基础来指导治疗，皆能取得良好疗效。
    王自平不仅博采中医各家所长，还重视西医之长，认为传统中医对疾病的治疗采用辨证施治的方法，随着西医学技术水平的不断发展，新的疾病不断出现，过去尚未被认识的疾病已经得到科学证实，这就为中医学提出了新课题，需要辨证与辨病相结合。在临证、遣方、用药时，王自平适当参考中医药的现代药理研究成果。在西医结合治疗疾病方面，王自平强调，中西医结合与保持中医特色之间不是相互矛盾的，而应是相辅相成、相得益彰的。
 （作者供职于河南中医药大学第三附属医院）