□王 珂

   急性上呼吸道感染，俗称感冒，是儿童常见病、多发病，一年四季均可发病，每人每年可发病数次。病原体主要侵犯鼻、咽、喉部而引起炎症。若炎症局限于某一局部即按该部位的炎症命名，如急性鼻炎、急性扁桃体炎等，否则统称为上呼吸道感染。

病 因
病原体
    病毒：占急性上呼吸道感染的90%左右。
    细菌：细菌感染多为继发性，因病毒感染损害了上呼吸道的防御机能，致使上呼吸道潜伏的细菌趁虚而入。少数患儿为原发性感染，亦可为病毒与细菌混合感染。
诱发因素
    1.解剖、生理特点，表明机体防御能力差。
    2.处于生长发育阶段，全身及局部免疫功能低下。
    3.疾病影响：
    先天性疾病：如兔唇、腭裂、先天性心脏病以及免疫缺陷疾病等。
    急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热以及流行性腮腺炎等。
    营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻病及小儿腹泻等。
    4.环境因素：
    卫生习惯以及生活环境不良：如住所拥挤、通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、吸烟环境、护理不周以及小儿缺乏锻炼等。
    气候骤变，如寒冷易引起鼻部黏膜舒缩功能紊乱，有利于上呼吸道感染的发生。
临床特点
    上呼吸道感染基本症状为发热以及上呼吸道的卡他症状，其症状的轻重表现与年龄和感染程度有关。
    不同年龄的小儿上呼吸道感染的临床特点：
    3个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻塞以及鼻塞所致的症状较为突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。
    婴幼儿表现：全身症状较重，起病初期突然发生39.5摄氏度~40摄氏度的高热，持续1天~2天，个别患儿可达数天，同时伴有惊厥；鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重；常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；体检除发现咽部充血外无其他异常体征。
    3岁以上患儿多不发热或低热，个别亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。部分患儿可合并脐周疼痛或右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。
    两种特殊类型的上呼吸道感染：
    咽结合膜热：是由腺病毒感染引起的，多在春季、夏季发病，可在托儿所和幼儿园传播，以2岁~3岁幼儿多见。患儿常有高热，热型不定，咽痛，单侧或双侧眼睑红肿，耳后、颈部和颌下淋巴结肿大，咽部充血，偶有腹泻等症状。病程3天~5天，亦有长达7天的，偶有延至2周~3周的患儿。
    疱疹性咽峡炎：主要病原体为柯萨奇病毒A型病毒。多见于婴幼儿，高热、婴儿流涎增多，吞咽不适，表现为拒奶、烦躁、爱哭闹等。幼儿可诉咽痛，咽部有特征性病变，初为散在性红疹，后转变为疱疹，直径2毫米~4毫米，破溃后成为黄白色浅溃疡，周围有红晕，数目多少不定，主要分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂等部位。患儿发热2天~4天后体温逐渐降低，溃疡一般持续4天~10天。实验室检查结果显示，白细胞偏低，早期中性粒细胞增高，合并细菌感染白细胞总数及中性粒细胞均可增高。
并发症
    上呼吸道感染若不及时治疗，炎症可波及其他器官发生相应症状，全身症状亦会加重。常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、结膜炎、颈部淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。如果并发急性中耳炎的婴幼儿，可能伴有高热不退，或因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳。如果患儿治疗不及时可能会影响听力，咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等。检查机体，可见咽部充血、肿胀，咽壁呈半圆形突起，会将软腭及同侧咽腭弓向前推移。年幼及体弱的患儿，上呼吸道感染易向下发展，引起支气管炎或肺炎。患儿如果并发肠系膜淋巴结炎时，会出现脐周阵发性腹痛，无固定压痛及肌紧张等。少数患儿可能会并发败血症、脑膜炎、肾炎等。
    儿童患链球菌感染引起的上呼吸道感染时，常并发急性肾小球肾炎、风湿热等疾病。
治 疗
一般治疗及护理
    1.居住环境要注意清洁、安静、光线充足，室温应保持在20摄氏度~22摄氏度，相对湿度为55%~60%，定时开窗换气（每天2次~3次，每次30分钟），避免有风直接吹到患儿。
    2.高热时卧床休息。
    3.给予易消化的食物，以及补充足够水分。
    4.注意口腔、鼻、眼的局部清洁。
    5.如果患儿并发佝偻病，可给予肌肉注射或口服维生素D（用药剂量根据患儿病情，由专业医师给予指导）。
    6.注意呼吸道保护，减少继发性细菌感染机会。
对症处理
    降温：患儿在39摄氏度以上高热时可应用物理降温，冷敷头部、颈部，应用35%~50%的酒精沿着大血管走行部位擦涂（颈部、腋下、大腿根部、腿弯处），注意不要擦背部、腹部。
    药物降温可选用复方阿司匹林片、扑热息痛、布洛芬等。
    鼻塞：先清除鼻腔分泌物，用0.5%的呋麻滴鼻液在睡前10分钟~15分钟滴鼻，每次1滴~2滴，连续用2天~3天。
    咳嗽：一般治疗时不采用镇咳药物，常用祛痰止咳药物，比如盐酸溴己新、小儿清热止咳合剂、蛇胆川贝液等。
抗病毒治疗
    常用药物有利巴韦林、阿昔洛韦等。
    抗生素的适应证：
    病毒感染一般不宜应用抗生素。对年龄较小的婴幼儿，体温较高（肛温39.5摄氏度~40摄氏度以上），且白细胞总数增高，或已有细菌性扁桃体炎、中耳炎、咽炎等，可选用阿莫西林、罗红霉素、阿奇霉素等。
    中药治疗：
    中药治疗普通感冒效果较好。常用的药物有复方大青叶合剂、板蓝根冲剂、鱼腥草等。需要注意的是用药不要太多，一般选用2种~3种即可。遇到病情加重的患儿，尤其出现精神不振、惊厥发作等情况时，应及时到医院就诊，以免延误治疗。
预 防
    增强机体抵抗力，防止病毒入侵是预防上呼吸道感染的关键。主要措施是：平时注意锻炼身体，合理安排户外活动，以适应环境和天气变化；衣着适宜，随天气变化及时增减，防止受凉或过热；合理喂养，积极防治营养不良、贫血及佝偻病等；避免去人多拥挤及通风不畅的场所；对呼吸道急慢性感染性疾病积极治疗，防止交叉感染。
     （作者供职于南阳市第二人民医院）