□宫凤云

   黏液性水肿是由甲状腺功能不全导致甲状腺素缺少，皮下黏多糖沉积所致，患者面部出现蜡样水肿；多见于甲状腺自身免疫性疾病、甲状腺切除过多等患者，常伴有其他内分泌疾病。

病 因  

 原发性甲状腺功能减退症是最常见类型，常见疾病是桥本甲状腺炎，常伴有甲状腺肿大，随着病程发展，甲状腺细胞逐渐被破坏减少，也可出现缩小的纤维性甲状腺，最终导致甲状腺功能减退或丧失。第二种多见类型是治疗后出现甲状腺功能减退症状，尤其是因甲亢进行放射性碘治疗和外科治疗。丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑和碘过度治疗会发生甲状腺功能减退症状，终止治疗后通常恢复正常，轻度甲状腺功能减退常见于老年人和中年女性。

临床表现

   皮肤呈非凹陷性水肿，水肿处皮肤苍白或蜡黄，这是由黏多糖沉积所致。主要表现为全身性浮肿，用指头按压不出现凹陷性改变。面部表现为表情淡漠、呆板，面及眼睑处水肿，鼻宽，唇厚，舌大、光滑发红，发音不清，言语缓慢费力。
    该病还常伴有其他甲状腺功能减退的症状，在婴儿期，常有嗜睡，皮肤苍白、冰冷及干燥，肌肉软弱无力，常发生脐疝，喂养困难及便秘，发育迟缓等症状。在儿童期，出现生理性和精神性发育迟缓，表现为皮肤干燥、发黄，怕冷，偶有性早熟。成年人表现为黏液性水肿明显，多发于30岁~70岁的女性，全身瘙痒和湿疹化，毛发变粗、脱落，两臂伸侧点状毛细血管扩张，静脉或动脉性小腿溃疡。

检查诊断

体格检查
    通过视诊和触诊，发现皮肤呈非凹陷性水肿，水肿处皮肤苍白或蜡黄；甲状腺触诊发现体积增大有助于甲状腺肿的诊断。
试验室检查
    甲状腺功能检查：常有甲状腺激素降低表现。
    自身抗体检测：抗甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体升高通常对自身免疫性疾病有诊断意义。
影像学检查
    碘-131摄取率检查：可判断甲状腺的功能，出现黏液性水肿的患者碘-131摄取率通常降低。
    放射性核素显像：可以评价甲状腺形态和甲状腺结节的功能。弥漫性甲状腺肿可见甲状腺体积增大，放射性分布均匀；结节性甲状腺肿可见热结节或冷结节。
    B超：颈部B超诊断甲状腺肿具有方便、可靠的特点；子宫B超及双附件B超对希恩综合征有诊断意义，可见子宫萎缩，卵巢变小，无卵泡发育，亦无排卵。
    CT和核磁共振成像：颈部CT或核磁共振成像检查对于胸骨后甲状腺肿有较高的诊断价值。
病理检查
    细针穿刺抽吸细胞学检查和组织冷切片组织学检查，对于确诊甲状腺疾病有决定性作用。
诊 断
    根据病史、水肿特点及相关检查结果进行诊断。

治 疗

   该病应积极治疗原发性甲状腺功能减退症，皮肤黏液性水肿一般不用特殊治疗，当病情发展较快和病变较广泛时，患者应积极进行治疗。
    1.在治疗上，用甲状腺素片或左甲状腺素（L-T4或L-T3）均有明显疗效，但上述药物应从小剂量开始，逐渐增加到所要求的控制剂量。
    2.可在病变部位涂以糖类肾上腺皮质类固醇霜，口服环磷酰胺或糖皮质激素等，但疗效较慢，也可以局部注射适量透明质酸酶，或糖皮质激素。
    3.在病变部位进行X线照射和手术切除病变皮肤等也是治疗局限性黏液性水肿的方法之一。
    4.如果治疗过程中患者出现继发性感染，应按软组织炎症给予局部湿敷和全身抗生素治疗。
 （作者供职于郑州人民医院）