他让77岁老人免受造瘘之苦
□王正勋  侯林峰 闵捷

    “王主任，您来了，您给我看看，我今天排便感觉没有昨天顺畅，是不是又被堵住了……”“没事，放心吧，手术很成功……”这是在河南理工大学第一附属医院（焦作市第二人民医院）普外一区病房里的一次对话。说话的分别是77岁的患者杨某和该科主任王银中。
    一个多月前，患者因结肠癌合并肠梗阻到某医院就诊，医生出具的治疗方案是外科手术治疗，术后需要肠造瘘。因患者及家属不能接受该治疗方案，后来辗转找到了王银中。
    “患者来的时候已经腹痛、腹胀1个月，停止排气、排便10多天，左半结肠癌并梗阻，梗阻时间较长，禁食水时间较长，营养缺乏，体质较差，因不能行肠道准备，手术常规一般是行肿瘤Ⅰ期切除、结肠造瘘术。”王银中说，“但考虑患者本人和家属对造瘘比较抵触，我们进行了科室疑难病例讨论，联合介入科、内镜室、麻醉科、营养科等开展多学科会诊，对患者情况进行了综合评估，并为患者确定了诊疗计划。”
    经过和患者家属的充分沟通，家属同意了治疗方案。然而患者身体基础条件差，在方案实施过程中面临很大挑战。王银中说：“每一步治疗都小心翼翼，并进行周密的准备，尤其是结肠镜检查时候，一旦发生出血，那就只能紧急手术了。”
    通过结肠镜检查，医务人员发现患者距肛门70厘米处有全周黏膜不规则充血隆起，质脆、易出血，内镜不能通过，取活检报告为结肠癌。介入科医务人员进行DSA引导下肠道支架植入术，当日下午患者排气、排便，自感腹胀、腹痛消失。第2天患者进流食，下床活动。进食1周后，患者开始进行肠道准备，口服药物后患者肠道排空比较干净，为外科手术提供了条件。肠道支架植入术后第10天，医生为患者进行了全麻下根治性结肠癌切除术、一期吻合术。术后，患者恢复顺利，肠道支架植入术后第5天复查腹部CT，提示肠梗阻缓解。